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痰饮咳嗽病脉证并治第十二

2024-12-09 〔金匮要略译注〕 张仲景 金匮要略 译注 张仲景 病脉证

译

论一首 脉证二十一条 方十八首

【按语】

本篇论述痰饮病。痰饮是病名，咳嗽是痰饮病的一个证候。篇中所论并不包括其他原因引起的咳嗽，故本篇是以病、证相合为篇名。痰饮，《脉经》称淡饮。淡，通澹。《说文解字》：澹，水摇也。即水饮流行澹荡的意思。饮者，水也。《金匮讲义》：仲景之以饮字命名，大有深意，饮入为水，水停为饮。故痰饮病即水饮病。通篇不离于水， 水走肠间，水流胁下，水归四肢，水停心下，又有水在肺，水在脾等等，无一不从水言。痰饮病与水气病皆是水饮停聚的疾病。所不同的是痰饮为水液停留于局部；水气病是水液泛滥于全身。《金匮要略今释》：痰饮与水气皆为体液过剩之病。停潴于脏腑间者为痰饮，浸润于组织中者为水气。

［01］问曰：夫饮有四〔1〕，何谓也？师曰：有痰饮〔2〕，有悬饮〔3〕，有溢饮〔4〕，有支饮〔5〕。

［02］问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。〔6〕

【注释】

〔1〕夫饮有四：指出痰饮病的分类有四种，即痰饮、悬饮、溢饮、支饮。痰饮，有广义与狭义之分：广义是痰饮病的总称，狭义是四饮之一的痰饮。四饮的划分是根据水饮停留的部位。痰饮是水饮澹荡于肠间（下流）；悬饮是水饮悬挂在胸胁（旁注）；溢饮是水饮溢出于肌表（外溢）；支饮是水饮支乘于肺部（上逆）。

〔2〕痰饮：中医病名，此指狭义的痰饮病，为水饮病之一。是由于肺脾肾功能失调引起的以素盛今瘦、水走肠间、沥沥有声为主症的病证。因中阳不运，水谷不能变化精微，故形体消瘦，因水液澹荡于腹中引起腹中有水，故腹大，转侧时沥沥有声，类似今之移动性浊音。水走肠间之肠，泛指腹，即水流腹中。痰饮，在《诸病源候论》及《千金翼方》中皆称流饮。《研经言》：淡饮之淡，当为流字之误，走于肠间，正谓其流，与溢字、悬字、支字皆是状其水行以为别。《脉经》作淡饮。

〔3〕悬饮：中医病名，痰饮（水饮）病之一。由于水饮停聚在胁下，以咳嗽吐痰、胸胁牵引疼痛为主症的病证。

〔4〕溢饮：中医病名，痰饮病之一。由于水饮停留在体内而溢于四肢肌表，以身体疼重、无汗为主症的病证。

〔5〕支饮：中医病名，痰饮病之一。由于水饮支散于心肺，以咳嗽气急、倚息而不能平卧、形体浮肿为主症的病证。

〔6〕此两条论述痰饮病的分类及其鉴别，为痰饮病的总纲。

【译文】

问道：饮病有四种，（分别）叫什么名称？老师说：痰饮、悬饮、溢饮、支饮。

问道：四种饮病有什么不同？老师说：病人既往身体壮实而现在消瘦，水饮流注腹中，沥沥有声，称为痰饮；水饮流至胁下，出现咳嗽唾痰、胸胁牵引疼痛，称为悬饮；水饮流行，泛溢到四肢，出现无汗、身体疼痛而沉重，称为溢饮；咳嗽气逆，倚息而坐，短气不能平卧，形体浮肿，称为支饮。

［03］水在心〔1〕，心下坚筑〔2〕，短气，恶水不欲饮。

［04］水在肺〔3〕，吐涎沫，欲饮水。

［05］水在脾〔4〕，少气身重。

［06］水在肝〔5〕，胁下支满，嚏而痛〔6〕。

［07］水在肾〔7〕，心下悸。〔8〕

【注释】

〔1〕水在心：此指水饮凌心出现的证候，即痰饮之证。

〔2〕心下坚筑：即心下坚实。《金匮要略浅注补正》：心下坚筑，即坚实凝结之谓，解为动而有力，非也。

〔3〕水在肺：此指水饮射肺出现的证候，即支饮之证。

〔4〕水在脾：此指水饮乘脾出现的证候，即溢饮之证。

〔5〕水在肝：此指水饮侵肝出现的证候，即悬饮之证。

〔6〕嚏而痛：即咳唾引痛，指胸胁牵引疼痛。嚏，通疐，与牵同义。

〔7〕水在肾：此指水饮犯肾出现的证候。心下悸，当为脐下悸。

〔8〕以上五条论述水饮侵犯五脏所出现的证候。

【译文】

水饮在心，心下坚实，呼吸短促，不欲饮水；水饮在肺，咳嗽吐稀痰，渴欲饮水；水饮在脾，倦怠少气，身体沉重而肿；水饮在肝，胸胁胀满，牵引疼痛；水饮在肾，脐下悸动。

［08］夫心下有留饮〔1〕，其人背寒冷如水大〔2〕。

［09］留饮者，胁下痛引缺盆〔3〕，咳嗽则辄已〔4〕一作转甚。

［10］胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉〔5〕者，有留饮。〔6〕

【注释】

〔1〕留饮：指水饮留而不去，为水饮始留初起之证。若留在心下，即是痰饮；留在胁下，即是悬饮；留在胸中，即是支饮；水饮泛溢于四肢，即是溢饮。故留饮仍属四饮的范围，是四饮欲发之证。《金匮要略论注》云此乃痰饮之不甚者。

〔2〕如水大：俞本、赵本皆作如手大，吴本、《脉经》作大如手，即如手掌大小，是。

〔3〕缺盆：部位名，肩部凹陷处，即锁骨上窝中点处。

〔4〕咳嗽则辄已：指咳嗽因疼痛加剧即停止。《金匮发微》：咳嗽则痛不可忍，故欲咳则辄已。辄，犹即也。已，中止。此句《脉经》作咳嗽转甚。

〔5〕脉沉：主里主水，因水饮停留，阳气阻遏之故，不仅四饮皆见沉脉，水气病亦见沉脉。《水气病脉证并治第十四》篇［11］条有：脉得诸沉，当责有水。

〔6〕此三条论述留饮的证候。

【译文】

心下有水饮停留，此人在背部相应部位感觉冷，有手掌那样大小。有水饮停留的人，胸胁疼痛牵引至缺盆，咳嗽时疼痛加剧即停止咳嗽。胸中有水饮停留，此人呼吸短促而口渴，四肢关节疼痛。脉象皆沉，这都是有留饮。

［11］膈上〔1〕病痰〔2〕，满喘咳吐。发则寒热，背痛腰疼，目泣自出〔3〕，其人振振身剧〔4〕，必有伏饮。〔5〕

【注释】

〔1〕膈上：即胸膈中。上，训为中。

〔2〕病痰：《脉经》作之病。

〔3〕目泣自出：形容咳之甚。《脉经》下有小字注文一作目眩。

〔4〕振振身（shn ）剧：形容喘之剧，指哮喘发作时，不仅两肩上抬而且全身上下动摇。，掣动。

〔5〕本条论述膈上伏饮发作时的证候。伏饮，是伏而难攻的意思，是久伏的饮病。四饮是依部位而分，而留饮、伏饮则是依时间的新久而分，故亦不出四饮的范围。《医宗金鉴》：伏饮者乃饮留膈上，伏而不出，发作有时者也。世俗所谓吼喘病也。即今之哮喘性支气管炎、支气管哮喘。

【译文】

胸中有痰饮，胸满，气喘，咳嗽，咯痰。发作时出现发热恶寒、腰背疼痛等表症，咳喘加剧，咳得眼泪流出，喘得全身动摇。这是潜伏的支饮病（正在发作）。

［12］夫病人饮水多，必暴喘满〔1〕。凡食少饮多，水停心下。甚者则悸，微者短气〔2〕。脉双弦者寒也，皆大下后虚〔3〕；脉偏弦者饮也〔4〕。

【注释】

〔1〕病人饮水多，必暴喘满：此论暴发性饮病的病因及证候。病人饮水骤多（指在短时间内饮入大量水分），可暴发饮病，出现气喘、胸满等证。《金匮正义》：饮水多二句，是言饮之骤致者，若溢饮之类是也。此证类似今之肺水肿。

〔2〕食少饮多，水停心下。甚者则悸，微者短气：此论渐发性饮病的病因及证候。病人平素脾胃虚弱而进食少，又饮水过多，以致不能运化，水饮停于心下，甚则水气凌心，出现心悸之症；轻则阻碍气机出现短气之症。《金匮正义》：食少饮多四句，是言饮之积渐者，为悸，为短气，据症则痰饮有之，而悬饮亦有之。

〔3〕虚：俞本、徐本、《脉经》作喜虚，赵本作善虚。

〔4〕上句脉双弦者，寒也，是全身虚寒证；此句脉偏弦者，饮也，是痰饮病。因脉弦偏于一侧，当指悬饮。《金匮玉函要略述义》引稻叶元熙曰：脉双弦者，寒也二句，是客；脉偏弦者，饮也句，是主。主客对举，为脉断病之法。本条论述痰饮病的病因、病机及脉证。

【译文】

病人饮水骤多，则会突发呼吸急促、胸膈满闷之症。若（病人平素脾胃功能衰弱）进食少，又饮水过多，则水饮就会停于心下。重的出现心动悸，轻的出现呼吸短促。若左右两侧见有弦脉，这是下利过甚引起的全身虚寒证（不是饮病）；弦脉偏于一侧，是属于饮病（偏注一侧，可见于悬饮）。

［13］肺饮〔1〕不弦，但苦〔2〕喘短气。

［14］支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也〔3〕。

【注释】

〔1〕肺饮：中医病名，当属水饮犯肺的支饮之类。《金匮要略方论本义》：肺饮，即心肺间之支饮也。

〔2〕苦：《脉经》作喜。

〔3〕脉平：表示脉不弦，但并非常人之脉。《金匮要略正义》：脉不弦而平平者，如后条所云沉紧或沉微之象，非果六脉调和也。此二条论述饮病的辨证。

【译文】

肺饮，脉是不弦的，仅表现严重的气喘及短气的症状。支饮亦气喘，甚至不得平卧，而且有短气，但依然如平常饮病的脉象。

［15］病痰饮者，当以温药〔1〕和之。〔2〕

【注释】

〔1〕温药：治法。指温运、温化，并非温补。在温药中要结合行消开导之品，以行其气，消其饮、开其阳、导其水。因为饮为阴邪，得阳始运，得温始行，若饮邪停留，一定要以温药振奋阳气，运化水饮。

〔2〕本条论述痰饮病的治疗原则。

【译文】

患痰饮病的人，治疗当用温阳药化饮利水。

［16］心下有痰饮〔1〕，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤〔2〕主之。〔3〕茯苓桂枝白术甘草汤方：

茯苓四两 桂枝 白术各三两 甘草二两

右四味，以水六升，煮取三升。分温三服。小便则利。

【注释】

〔1〕心下有痰饮：指心下有澹荡的水饮。《金匮玉函要略疏义》：痰饮停滞于中，故胸胁支满；胸胁支满，则阻遏清阳，不得上通于头目，故目眩也。

〔2〕苓桂术甘汤：本方是狭义痰饮的主方，也是广义痰饮病的基础方，是温药和之的具体应用。有温阳化饮、健脾利水的作用。方中茯苓淡渗利水为君，桂枝温阳化气为臣，两药合用能温阳化饮。白术健脾燥湿为佐，甘草益气调中为使，两药合用能健脾利水。本方作用重点在于脾土，其特点是标本兼顾，既治虚（健脾）；又治水（化饮），使水饮徐徐渗下。本方亦用于热病后心下逆满、头眩。参见《伤寒论》67条。《脉经》误作甘草草一作遂汤。

〔3〕本条论述痰饮的证治。

【译文】

心下有水饮停滞，胸胁胀满，头眩（当有短气，小便不利）之症，可用苓桂术甘汤治疗。

茯苓桂枝白术甘草汤方：

茯苓四两 桂枝 白术各三两 甘草二两

以上四味药，用六升水同煮，煮到三升（去掉药渣）。一天分三次温服。药后小便就通利。

［17］夫短气有微饮〔1〕，当从小便去之，苓桂术甘汤主之方见上。肾气丸亦主之。〔2〕方见脚气中〔3〕。

【注释】

〔1〕微饮：即痰饮之轻微者，亦指饮病无明显发作时。《金匮要略浅注》：微者，不显之谓也。即本篇［12］条凡食少饮多，水停心下微则短气之证。

〔2〕本条论述痰饮的辨证与两种治法。

〔3〕方见脚气中：参见《中风历节病脉证并治第五》崔氏八味丸。俞本、徐本作方见妇人杂病中，参见《妇人杂病脉证并治第二十二》篇［19］条肾气丸。崔氏八味丸与肾气丸，名异实同。

【译文】

出现呼吸短促的轻微的痰饮病（当有小便不利之证），治疗原则是利小便（但需区分在脾在肾之不同）。（病在脾）可用苓桂术甘汤治疗，（病在肾）可用肾气丸治疗。其方参阅《妇人杂病脉证并治第二十二》［19］肾气丸。

［18］病者脉伏〔1〕，其人欲自利，利反快〔2〕，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤〔3〕主之。〔4〕

甘遂半夏汤方：

甘遂〔5〕大者三枚 半夏十二枚，以水一升，煮取半升，去滓。 芍药五枚 甘草如指大，一枚，炙，一本作无。

右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁，煎取八合。顿服之。

【注释】

〔1〕脉伏：即脉沉之甚。《金匮正义》：夫脉得诸沉，当责有水，伏即沉之主也。病者至于脉伏，饮邪壅闭何等，于是小便不利，傍溢大肠而反自利。

〔2〕利反快：《脉经》作利者反快。

〔3〕甘遂半夏汤：本方有破结逐水的作用。方中甘遂攻逐水饮为君。《药性论》载：甘遂能泻十二种水疾，治心腹坚满。半夏，散结除痰为臣；芍药、甘草、白蜜，酸收甘缓以安中为佐使。甘遂与甘草为十八反之一，此方合用是取其相反相成的作用。因单用甘遂泻水力虽强，但有腹痛的副作用，与甘草合用则泻水作用稍有减弱，其副作用也轻微。

〔4〕本条论述痰饮病饮邪壅闭的证治。

〔5〕甘遂：为大戟科植物甘遂的块根。能泻水逐饮、消肿散结，为峻下逐水药。药性峻烈、有毒，非体壮邪实者禁用。

【译文】

病人脉沉伏（心下坚硬胀满，当见小便不利），此人大便自行下利。下利后，腹满稍觉轻松，这是停留的水饮自行从大便排出的缘故。虽见大便下利，但心下仍然硬满，当用甘遂半夏汤治疗。

甘遂半夏汤方：

甘遂大者三枚 半夏十二枚，以水一升，煮取半升，去滓 芍药五枚甘草如手指大一枚，炙，一本作无。

以上四味药，用二升水同煮，煮到半升，去掉药渣，用半升白蜜混合于药汁中，再煎到八合。一次顿服。

［19］脉浮而细滑，伤饮〔1〕。

［20］脉弦数，有寒饮〔2〕，冬夏难治。〔3〕

【注释】

〔1〕脉浮而细滑，伤饮：饮病当见沉脉，此脉浮而细滑非痰饮病，是一时性外饮骤伤所致。《金匮要略论注》：不曰有饮，而曰伤饮，见为外饮所骤伤，而非停积之水也。

〔2〕脉弦数，有寒饮：有寒饮而脉弦数，脉证不相应，故为难治。《金匮玉函经二注》：在夏用热药治饮，则数脉愈增；在冬用寒药治热，则寒饮愈盛，皆伐天和，所以在冬夏难也。

〔3〕此两条从脉象论饮证的辨证及预后。

【译文】

脉浮而细滑，可见于一时性外饮骤伤；脉弦数而有寒饮（脉证不相应），故冬夏难治。

［21］脉沉而弦者，悬饮内痛〔1〕。

［22］病悬饮者，十枣汤〔2〕主之。〔3〕

十枣汤方：

芫花〔4〕熬 甘遂 大戟各等分

右三味，捣筛〔5〕，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合〔6〕，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，平旦温服之〔7〕。不下者，明日更加半钱，得快下后，糜粥自养。

【注释】

〔1〕脉沉而弦者，悬饮内痛：此论悬饮的脉证。脉沉主饮，脉弦主痛。脉沉而弦，当指悬饮之脉。内痛，即胸胁内牵引疼痛，由于饮邪悬挂在胸胁之故。此条当与本篇［02］条饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮、［06］条水在肝，胁下支满，嚏而痛、［09］条留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已互参。

〔2〕十枣汤：本方为逐水峻剂，有逐水蠲饮的作用。方中集中了芫花、甘遂、大戟三味峻下逐水药，并以十枚大枣为君药，取名十枣汤。因峻下每易伤正，用大枣调其脾胃，缓其峻毒，使峻下而不伤正。本方亦见《伤寒论》152条。

〔3〕此两条论述悬饮的脉证及治法。

〔4〕芫花：为瑞香科植物芫花的花蕾。有泻水逐饮的作用。

〔5〕捣筛：《伤寒论》作各别捣为散。

〔6〕八合：俞本、赵本作九合。

〔7〕平旦温服之：指服药时间需在清晨45时，使泻下在白天出现。

【译文】

脉沉而弦是饮邪悬挂在胸胁，出现胸胁内牵引疼痛。患悬饮病的人，当用十枣汤治疗。

十枣汤方：

芫花熬 甘遂 大戟各等分

以上三味药，分别捣碎为细末。用一升五合水先煮肥大的枣子十枚，煮到八合，去滓，放入药末。身体强壮的人吞服一钱匕（约2克），虚弱的人服半钱（约1克）。服药时间需在清晨（45点钟），用温热的枣汤调服药末。当天不见泻下，第二天可加药末半钱，见到水分迅速排出，就可吃粥，及时补充营养。

［23］病溢饮者，当发其汗〔1〕，大青龙汤〔2〕主之，小青龙汤〔3〕亦主之。〔4〕

大青龙汤方：

麻黄六两，去节 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 杏仁四十个，去皮、尖 生姜三两〔5〕 大枣十二枚 石膏如鸡子大碎右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，取微似汗。汗多者，温粉粉之〔6〕。

小青龙汤方：

麻黄三两，去节 芍药三两 五味子半升 干姜三两 甘草三两，炙 细辛三两 桂枝三两，去皮 半夏半升，汤洗

右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。

【注释】

〔1〕病溢饮者，当发其汗：此论溢饮的治则。溢饮，由于饮停于里，复感外邪，肺气闭塞，水溢肌表所致。其症除浮肿、身重外，可见发热、无汗等表症。治疗当用发汗法。《医宗金鉴》：溢饮病属经表，虽当发汗，然不无寒热之别也。热者以辛凉发其汗，大青龙汤；寒者以辛温发其汗，小青龙汤。故曰：大青龙汤主之，小青龙汤亦主之也。

〔2〕大青龙汤：本方用于表邪重而里有热的溢饮病。有发汗散水兼清里热的作用。本方亦见《伤寒论》38条。

〔3〕小青龙汤：本方用于表寒里饮俱盛的溢饮病。有发汗解表、温化里饮的作用。本方亦见《伤寒论》40条。

〔4〕本条论述溢饮的治法。

〔5〕三两：赵本、《伤寒论》下有切字。

〔6〕温粉粉之：用温粉扑在身上。《三因极一病证方论》：止汗温粉，用川芎、白芷、藁本为末，各一分，入米粉三分，绵裏扑体上。

【译文】

患溢饮的病人，应当用发汗方法治疗。（除身疼无汗及寒热等表症外，若里热重而烦躁者）用大青龙汤发汗；（若里饮重而咳喘者）用小青龙汤发汗。

大青龙汤方：

麻黄六两，去节 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 杏仁四十个，去皮、尖 生姜三两 大枣十二枚 石膏如鸡蛋大，捣碎

以上七味药，用九升水，先煮麻黄，减二升，去掉上面泡沫，再放其他药，煮到三升，去掉药渣。每次温服一升，使病人微微持续出汗。若汗太多，可用温粉扑在身上。

小青龙汤方：

麻黄三两，去节 芍药三两 五味子半升 干姜三两 甘草三两，炙 细辛三两 桂枝三两，去皮 半夏半升，汤洗

以上八味药，用一斗水，先煮麻黄，减少二升，去掉上面的泡沫，放入其他药，煮到三升，去掉药渣。每次温服一升。

［24］膈间支饮〔1〕，其人喘满，心下痞坚，面色黧墨，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈〔2〕，木防己汤〔3〕主之。虚者即愈，实者三日复发。复与不愈者〔4〕，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤〔5〕主之。〔6〕

木防己汤方：

木防己三两 石膏十二枚，如鸡子大 桂枝二两 人参四两

右四味，以水六升，煮取二升。分温再服。

木防己加茯苓芒硝汤方：

木防己 桂枝各二两 人参四两〔7〕 芒硝三合 茯苓各〔8〕四两

右五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎。分温再服。微利则愈。

【注释】

〔1〕膈间支饮：指胸膈间有支散的饮邪。

〔2〕医吐下之不愈：医生误用吐法、下法治疗没有效果。

〔3〕木防己汤：有行水散结、补虚降逆的作用。方中木防己行水化饮为君，桂枝通阳散结，人参扶正补虚，石膏镇逆平喘。

〔4〕虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者：虚、实，指水邪的微盛：虚指邪气微，即水邪虚结，病轻，故服药后饮除而愈；实指邪气盛，即水邪结实，病重，药后饮邪除之不尽，三日后又聚则复发。原方药力不胜，故复与不愈者。《金匮方论衍义》：若邪客之浅，在气分多而虚者，服之则愈；若邪客之深，在血分多而实者，则愈后必再发。

〔5〕木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤：本方为木防己汤的加减方。加茯苓以利水化饮，加芒硝以软坚散结。两药可加强利水破结的功效。因石膏是气分药，故去之，改用血分药芒硝。《金匮方论衍义》：佐芒硝则行水之力益倍，故加之。

〔6〕本条论述痰饮兼膈间支饮的证治。

〔7〕四两：底本无四两，据俞本、徐本、赵本加。

〔8〕各：赵本无此字。

【译文】

（原有痰饮病）胸膈间又有支散的饮邪，症见气喘胸满，心下痞满坚硬，面色黑而晦暗，其脉沉而紧，水饮停留已久，病程已有数十日，医生误用吐法或下法治疗，水饮未见消退，当用木防己汤（利水散饮）。若饮邪少、病情轻微，则药后就可治愈；如果饮邪多而病情较重，治疗后饮邪消退不尽，三日后水饮积聚，病又复发，再用原方又无效，当用木防己汤去石膏加茯苓、芒硝汤治疗（以加强利水破结的功效）。

木防己汤方：

木防己三两 石膏十二枚，如鸡蛋大 桂枝二两 人参四两

以上四味药，用六升水同煮，煮到二升。分二次温服。

木防己加茯苓芒硝汤方：

木防己 桂枝各二两 人参四两 芒硝三合 茯苓各四两以上五味药，用六升水，先煮木防己、桂枝、人参、茯苓，煮到二升，去掉药渣，加入芒硝，再稍微煮一下。分两次温服。药后，二便通利就见效。

［25］心下有支饮，其人苦冒眩〔1〕，泽泻汤〔2〕主之。〔3〕泽泻汤方：

泽泻五两 白术二两

右二味，以水二升，煮取一升。分温再服。

【注释】

〔1〕心下有支饮，其人苦冒眩：此论水饮引起的眩晕症。苦冒眩，指严重的眩晕。《类聚方广义》：支饮冒眩证，其剧者，昏昏摇摇，如居暗室，如坐舟中，如步雾里，如升空中，居室床蓐，如回转而走。虽瞑目敛神，亦复然。非此方不能治。可伴有呕吐，故认为是中焦水饮所致。《金匮要略今释》：此水在胃中而证见于脑者。此证今称为眩晕综合征。

〔2〕泽泻汤：本方有利水化饮的作用。方中重用泽泻利水，合白术健脾。药味单纯，药力专一。

〔3〕本条论述痰饮冒眩的证治。

【译文】

心下有支散的饮邪停留，病人出现严重的眩晕症状，当用泽泻汤治疗。

泽泻汤方：

泽泻五两 白术二两

以上二味药，用二升水同煮，煮到一升。分两次温服。

［26］支饮胸满〔1〕者，厚朴大黄汤〔2〕主之〔3〕。

厚朴大黄汤方：

厚朴一尺 大黄六两 枳实四枚

右三味，以水五升，煮取二升。分温再服。

【注释】

〔1〕支饮胸满：此指支饮兼腹满的证候。胸满，此指腹满。仲景言胸，多概括腹。腹满是因胃家有实热，当有腹痛、大便秘结等症。《金匮要略心典》：胸满疑作腹满。支饮多胸满，此何以独用下法？设非腹中痛而闭者，未可以此轻试也。

〔2〕厚朴大黄汤：本方药味组成同小承气汤（参见《呕吐哕下利病脉证治第十七》篇）及厚朴三物汤（参见《腹满寒疝宿食病脉证治第十》篇）。本方以厚朴为君，重在行气除满，亦兼泄热通腑。

〔3〕本条论述支饮兼实热腹满的证治。

【译文】

支饮兼有（实热）腹满的病人（当有大便不通之症），可用厚朴大黄汤治疗。

厚朴大黄汤方：

厚朴一尺 大黄六两 枳实四枚

以上三味药，用五升水同煮，煮到二升。分两次温服。

［27］支饮不得息〔1〕，葶苈大枣泻肺汤〔2〕主之。〔3〕方见肺痈中。

【注释】

〔1〕支饮不得息：指水饮壅肺引起短气不得平卧的症状。《医宗金鉴》：喘咳不得卧，短气不得息，皆水在肺之急症也。故以葶苈大枣汤直泻肺水也。

〔2〕葶苈大枣泻肺汤：参见《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》篇［11］条。

〔3〕本条论述支饮而水饮壅肺的证治。

【译文】

由于水饮支散于心肺，短气不得平卧，（咳喘不足以呼吸）当用葶苈大枣泻肺汤治疗。方见《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》中。

［28］呕家本渴，渴者为欲解〔1〕。今反不渴，心下有支饮故也〔2〕，小半夏汤〔3〕主之。〔4〕《千金》云：小半夏加茯苓汤。

小半夏汤方：

半夏一升 生姜半斤

右二味，以水七升，煮取一升半。分温再服。

【注释】

〔1〕呕家本渴，渴者为欲解：呕家，指一般呕吐的病人。呕吐后，由于津液损伤，应当出现口渴症状，见口渴可知呕吐将止。

〔2〕今反不渴，心下有支饮故也：此是痰饮呕吐的证候。今，此也。在此承上文指呕吐。若呕吐而不口渴，表明胃中还有水饮停留，故呕而不渴是痰饮呕吐的诊断要点。

〔3〕小半夏汤：本方有蠲饮止呕的作用。方中生半夏蠲饮、生姜降逆。《金匮要略今释》称此二味药为治呕圣药也。

〔4〕本条论述痰饮呕吐的证治。

【译文】

一般呕吐的病人，呕吐后出现口渴症状，那呕吐即将停止。此痰饮呕吐是呕而不渴，由于心下水饮停留的缘故，治疗当（从饮病着手）用小半夏汤《千金要方》说：小半夏加茯苓汤。

小半夏汤方：

半夏一升 生姜半斤

以上二味药，用七升水同煮，煮到一升半。分两次温服。

［29］腹满，口舌〔1〕干燥，此肠间有水气〔2〕，己椒苈黄丸〔3〕主之。〔4〕

防己椒目葶苈大黄丸方：

防己 椒目〔5〕 葶苈熬 大黄各一两

右四味，末之，蜜丸如梧子大。先食饮服一丸，日三服。稍增，口中有津液。渴者加芒硝半两。

【注释】

〔1〕舌：《脉经》作苦。

〔2〕肠间有水气：指腹中有水气，故见腹满，当有小便不利之症。

〔3〕己椒苈黄丸：本方有前后分消水饮的功效。方中防己、椒目、葶苈利水从小便而出，大黄逐水从大便而出。

〔4〕本条论述痰饮病腹中有水的证治。

〔5〕椒目：为芸香科植物花椒的种子。有行水平喘的作用。

【译文】

腹部胀满（腹中沥沥有声，小便不利），口舌干燥，这是腹中有水，当用己椒苈黄丸治疗。

防己椒目葶苈大黄丸方：

防己 椒目 葶苈熬 大黄各一两

以上四味药，研成细末，加入蜂蜜制成丸药，如梧桐子大小。每次饭前用水吞服一丸，每日三次。渐渐增加剂量，直到口中有津液为度。如果药后仍有口渴，则需加芒硝半两（软坚散结，以助腹水的消散）。

［30］卒呕吐〔1〕，心下痞，膈间有水，眩悸〔2〕者，半夏加茯苓汤〔3〕主之。〔4〕

小半夏加茯苓汤方：

半夏一升 生姜半斤 茯苓三两，一法四两

右三味，以水七升，煮取一升五合。分温再服。

【注释】

〔1〕卒呕吐：指突然呕吐。原因是膈间有水饮。

〔2〕眩悸：《金匮要略本义》：此饮邪浸于上下之证也。气逆则呕吐，气塞则心下痞，上阳不宣则眩，中阳不振，悸也。此胃肠间有支饮之水邪也。

〔3〕半夏加茯苓汤：本方有行水化饮、和胃降逆的作用。

〔4〕本条论述痰饮呕吐兼眩悸的证治。

【译文】

突然呕吐，心下痞闷，此是中焦有水饮，兼有眩晕、心悸之症。（此条较小半夏汤证为重）故治疗用小半夏加茯苓汤。

小半夏加茯苓汤方：

半夏一升 生姜半斤 茯苓三两，另一说法为四两

以上三味药，用水七升同煮，煮到一升五合。分两次温服。

［31］假令瘦人〔1〕脐下有悸〔2〕，吐涎沫而癫眩〔3〕，此水也。五苓散〔4〕主之。〔5〕

五苓散方：

泽泻一两一分 猪苓三分，去皮 茯苓三分 白术三分 桂二分，去皮

右五味，为末。白饮服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。

【注释】

〔1〕瘦人：指原先无水肿的人。

〔2〕脐下有悸：水饮停积在下焦，膀胱气化不行，当有小便不利之症。《医宗金鉴》：上条，心下有悸是水停心下为病也；此条，脐下有悸是水停脐下为病也。

〔3〕癫眩：即头眩。癫，通颠，头顶也。

〔4〕五苓散：本方有化气利水的作用。方中泽泻、猪苓、茯苓淡渗利水，白术健脾利水，桂枝通阳降逆。《金匮要略浅注补正》：此言水之犯上中下之治法也。本方亦见《伤寒论》。参见《伤寒论》71、141、186诸条。

〔5〕本条论述下焦水饮而致眩悸的证治。

【译文】

如果平素没有水湿停留而瘦小的人，出现脐下悸动，呕吐涎沫，且有头眩，这是体内水邪停留的缘故。可用五苓散治疗。

五苓散方：

泽泻一两一分 猪苓三分，去皮 茯苓三分 白术三分 桂枝二分，去皮

以上五味药，研成细末。用白开水吞服一方寸匕，每日服三次。药后多饮热开水，有汗出病就会好。

附方

《外台》茯苓饮〔1〕：治心胸中有停痰宿水〔2〕，自吐出水后，心胸间虚、气满不能食，清痰气，令能食。〔3〕

茯苓 人参 白术各三两 枳实二两 橘皮二两半 生姜四两

右六味，水六升，煮取一升八合。分温三服。如人行八九里进之。

【注释】

〔1〕《外台》茯苓饮：此为痰饮病善后调理的治方。用于水饮大部已去，稍有余邪未尽而脾胃虚弱者，有补中健脾、理气化痰的功效。本方是标本兼治而偏重于本。《金匮要略论注》：此为治痰饮善后最稳当之方。

〔2〕心胸中有停痰宿水：表明饮停的部位在心腹中，即中焦脘腹部，病程较长。

〔3〕本条论述痰饮病善后调理的治法。

【译文】

《外台》茯苓饮，可治脘腹间原有痰饮停留，治疗后水饮吐出（但中焦脾胃虚弱），脘腹胀满，不欲饮食，此时治疗还应消痰理气，使能正常进食。

茯苓 人参 白术各三两 枳实二两 橘皮二两半 生姜四两

以上六味药，用六升水同煮，煮到一升八合。分三次温服，每次服药间隔，如人走八九里路的时间进一服。

［32］咳家〔1〕其脉弦〔2〕，为有水，十枣汤主之。〔3〕

【注释】

〔1〕咳家：指有慢性咳嗽的人。

〔2〕脉弦：泛指悬饮的证候，如咳唾引痛等症。

〔3〕本条论述久咳并悬饮的治法。

【译文】

慢性咳嗽的病人，若出现悬饮（咳唾引痛）的证候，是有水饮停留，（当按悬饮论治），可用十枣汤治疗。方见本篇［22］条。

［33］夫有支饮家〔1〕，咳烦胸中痛〔2〕者，不卒死，至一百日或一岁〔3〕，宜十枣汤。〔4〕方见上。

【注释】

〔1〕支饮家：指久患支饮的人。类似今之患老慢支的病人。

〔2〕咳烦胸中痛：即咳嗽频繁，胸胁牵引疼痛的悬饮证候。

〔3〕不猝死，至一百日或一岁：表明本病的预后，病程较长，提示要及早医治。虽不会马上有生命危险，但若不及时医治，病可迁延数月或一年。《金匮要略方论本义》：仲景之意，宜早治，以十枣汤宜于百日，一岁之前也。

〔4〕十枣汤为倒文，当在咳烦胸中痛下。本条论述支饮并悬饮的治法。

【译文】

久患支饮的病人，如果出现频频咳嗽，胸痛等悬饮的证候（是支饮并发悬饮，也当从悬饮论治），宜用十枣汤。方见本篇［22］。

［34］久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死〔1〕。其脉虚〔2〕者必苦冒，其人本有支饮在胸中故也。治属饮家。〔3〕

【注释】

〔1〕久咳数岁实大数者死：此论痰饮咳嗽病的预后。久咳多年的病人，如果见脉弱，此是正气虚而邪气不盛，病较单纯，故易治。若久咳而见实大数的脉象，表明正虚邪盛，病情虚实夹杂，故难治。

〔2〕脉虚：与上文脉弱同义。

〔3〕本条论述痰饮咳嗽的预后及治则。

【译文】

久咳多年的病人，若见脉弱（正气虽虚，但邪气不盛），病较易治。如果见脉实或洪大，或滑数（是正虚而邪盛），则为难治。（久咳的病人）脉象虚弱，又有明显的头晕目眩（千万别误为虚证），此病的根本原因是水饮在胸中的缘故，治疗当从痰饮病着手。

［35］咳逆倚息〔1〕不得卧，小青龙汤〔2〕主之。〔3〕方见上及肺痈中。

【注释】

〔1〕倚息：《金匮要略心典》：倚息，倚几而息，能俯而不能仰也。类似今称之端坐呼吸，是肺功能差的表现。

〔2〕小青龙汤：本方有解表寒、散内饮的作用。方中有麻黄、细辛等辛温发散的热药，对久病肾阳虚的支饮病人并非适宜，若误用则耗散肾阳而产生一系列的变化。《金匮要略方论疏义》：此一章为论小青龙证的总纲，下文乃明服后之节目也。

〔3〕本条及以下各条论述支饮咳喘应用小青龙汤的经过。

【译文】

咳嗽气急，靠几而坐，不能平卧，用小青龙汤治疗。

［36］青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微〔1〕，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状〔2〕，因复下流阴股〔3〕，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味子甘草汤〔4〕，治其气冲。〔5〕桂苓五味甘草汤方：

桂枝四两，去皮 茯苓四两 甘草三两，炙 五味子半斤右四味，以水八升，煮取三升，去滓。分三温服〔6〕。

【注释】

〔1〕寸脉沉，尺脉微：此是服小青龙汤前的脉象。寸脉候上焦肺，沉主饮邪停留；尺脉候下焦肾，微指肾阳衰微，表明病人在服药前本是上盛下虚（即上焦饮邪盛，下焦肾阳虚）证。

〔2〕面翕热如醉状：指面部聚热，犹如酒醉时面色潮红的状况。

〔3〕阴股：大腿内侧，在此泛指下焦。

〔4〕茯苓桂枝五味子甘草汤：本方有扶阳敛阴、补中化饮的作用。

〔5〕本条论述支饮服小青龙汤后的变证及治法。

〔6〕分三温服：徐本作分温三服。

【译文】

服小青龙汤后，咯痰增多，但口干舌燥。由于此人原本寸脉沉（上焦肺有饮邪），尺脉微（下焦肾阳衰微），四肢厥冷，药后邪气从下向上冲击，出现手足麻木，面部升火而潮红如酒醉样，病气还流向下焦，出现小便（不利）难于解出，又头部常眩冒，可用茯苓桂枝五味子甘草汤，治疗邪气冲击导致的变证。

桂苓五味甘草汤方：

桂枝四两，去皮 茯苓四两 甘草三两，炙 五味子半升

以上四味药，用八升水同煮，煮到三升，去掉药渣。分三次温服。

［37］冲气即低〔1〕，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛〔2〕，以治其咳满。〔3〕

苓甘五味姜辛汤方：

茯苓四两 甘草 干姜 细辛各三两 五味子半升右五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服半升，日三〔4〕。

【注释】

〔1〕冲气即低：指病气上冲的症状即平复。

〔2〕桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛：本方续上方去桂枝之通阳降逆，加干姜、细辛，化饮止咳。

〔3〕本条承上条论述冲气平复后出现咳嗽胸满的证治。

〔4〕日三：徐本作日三服。

【译文】

服药后病邪冲逆得以平复，但出现咳嗽加剧，胸膈满闷。治疗当用前方去桂枝加干姜、细辛，以止咳除满。

苓甘五味姜辛汤方：

茯苓四两 甘草 干姜 细辛各三两 五味子半升

以上五味药，用八升水同煮，煮到三升，去掉药渣。每次温服半升，一日服三次。

［38］咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏以去其水。〔1〕

桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤〔2〕方：

茯苓四两 甘草 细辛 干姜各二两 五味子 半夏各半升

右六味，以水八升，煮取三升，去滓。温服半升，日三。

【注释】

〔1〕本条论述药后饮邪内停的治法。

〔2〕桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：本方即上方酌减干姜、细辛剂量，加入半夏，化去水饮。

【译文】

（服药后）咳嗽胸满减轻，但又出现口渴及冲气复发的证候，这是因为细辛、干姜是热药的缘故。服药后当有口渴，而今反不口渴，这是饮邪内停的缘故。饮邪内停当出现眩冒、呕吐之症。有呕吐的可在前方中放入半夏以化其水饮。

桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤方：

茯苓四两 甘草 细辛 干姜各二两 五味子 半夏各半升

以上六味药，用八升水同煮，煮到三升，去掉药渣。每次温服半升，一日服三次。

［39］水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。〔1〕

苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤〔2〕方：

茯苓四两 甘草三两 五味子半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升，去皮、尖

右七味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服半升，日三〔3〕。

【注释】

〔1〕本条承上条论述水饮外溢的证治。

〔2〕苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：本方即苓甘五味姜辛汤加半夏、杏仁，以宣肺化饮。

〔3〕日三：俞本作日三服。

【译文】

（服上药后）水饮去除，呕吐亦止，但病人出现身体浮肿，

治疗当在原方中加入杏仁即可。此证本可加麻黄，因病人有手足痹等肾阳衰微之证，所以不可加麻黄。若误用而加入，则会导致四肢厥逆。之所以会这样，是因为病人（肾阳不足）阴血亏损，麻黄会发越阳气的缘故。

苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方：

茯苓四两 甘草三两 五味子半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升，去皮、尖

以上七味药，用水一斗同煮，煮到三升，去掉药渣。每次温服半升，一日三次。

［40］若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。〔1〕茯甘五味加姜辛半杏大黄汤〔2〕方：

茯苓四两 甘草三两 五味子半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升 大黄三两

右八味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服半升，日三〔3〕。

【注释】

〔1〕本条承上条论述支饮挟胃热上冲的治法。

〔2〕茯甘五味加姜辛半杏大黄汤：本方即上方加大黄，以清泄胃热。

〔3〕日三：俞本作日三服。

【译文】

（除了上条身体浮肿等症外）如果面热如醉状，这是胃热上冲，熏蒸其面部。治疗当在前方中加大黄以通利腑气而泄热。

茯甘五味加姜辛半杏大黄汤方：

茯苓四两 甘草三两 五味子半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升 大黄三两

以上八味药，用一斗水同煮，煮到三升，去掉药渣。每次温服半升，一日服三次。

［41］先渴后〔1〕呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之〔2〕。方见上。

【注释】

〔1〕后：《脉经》作却。

〔2〕本条论述痰饮呕吐的证治。《金匮要略五十家注》：此于咳嗽后忽又言及水饮者，以水饮为咳嗽之根，治咳以治饮为本，故言此以结之。

【译文】

（原本不呕吐）先因口渴而饮水过多，而后发生呕吐，这是由于水饮内停心下，也属于痰饮病。治疗当用小半夏茯苓汤（化饮去水，和胃降逆）。方见本篇［30］。

更新于：18天前