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妇人妊娠病脉证并治第二十

2024-12-09 〔金匮要略译注〕 张仲景 金匮要略 译注 妇人 张仲景 病脉证

译

论三条 方八首

【按语】

妇人病指妇女所特有的疾病，包括经（月经）、带（带下）、胎（妊娠）、产（产后）四方面的疾病。本篇专论妊娠病，即妇女因怀孕而得的疾病。妊，即姙，《说文解字》释为孕也；娠，《说文解字》：女妊身动也。身动，即胎动。《产宝百问》：娠则以时而动也，故曰妊娠也。本篇论述因妊娠而下血、腹痛、呕吐、小便难及水气等常见病。篇名中，俞本作脉证三条，徐本作方九首。

［01］师曰：妇人得平脉，阴脉小弱〔1〕，其人渴〔2〕，不能食，无寒热，名妊娠〔3〕，桂枝汤主之方见利中。于法六十日当有此证〔4〕，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。〔5〕

【注释】

〔1〕妇人得平脉，阴脉小弱：平脉，即正常的脉象。阴脉，指尺脉。《金匮要略心典》：平脉，脉无病也。即《内经》身有病而无邪脉之意。阴脉小弱者，初时胎气未盛，而阴方受蚀，故阴脉比阳脉小弱。至三四月，经血久蓄，阴脉始强。《内经》：所谓手少阴脉动者，妊子。《千金》所谓三月尺脉数是也。

〔2〕渴：后世各家多认为是呕之误。

〔3〕妊娠：《脉经》作为躯。

〔4〕于法六十日当有此证：此句为倒文，当在名妊娠之下。《脉经》无于字，此证作娠。

〔5〕本条论述妊娠的脉证及治法。

【译文】

老师说：妇女（怀孕初期）的脉象与平时一样，只是尺脉稍弱一点，但有口渴（呕吐），不能进食，也没有寒热，这叫做妊娠（反应），这些症状当在怀孕六十天左右出现，只要用桂枝汤（调和脾胃）即可方见《呕吐哕下利病脉证治第十七》［36］。如果医生误作病治，在后一月中运用吐下等法（是不对的），要绝对禁用。

［02］妇人宿有症病，经断未及三月〔1〕，而得漏下不止〔2〕，胎动在脐上者，为症痼害〔3〕。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎下血者〔4〕，后断三月衃〔5〕也。所以血不止者，其症不去故也，当下其症。桂枝茯苓丸〔6〕主之。〔7〕

桂枝茯苓丸方：

桂枝 茯苓 牡丹去心 桃仁去皮、尖，熬 芍药各等分右五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大。每日食前服一丸。不知，加至三丸。

【注释】

〔1〕宿有症病，经断未及三月：《脉经》作妊娠经断三月。症病，中医病名，指腹内有结块的病，属症积之类，类似今之子宫肌瘤。

〔2〕不止：《脉经》作下血四十日不止。

〔3〕症痼害：因症积痼疾妨害胞胎而出现断续下血的症状。《脉经》无症痼害三字。

〔4〕胎下血者：《脉经》作胎也，下血者。

〔5〕衃（pēi）：指凝结的赤黑色血块。《说文解字》：凝血也。

〔6〕桂枝茯苓丸：本方有化瘀消症的作用。方中以桂枝温通血脉，桃仁、丹皮、赤芍活血化瘀，茯苓扶正健脾。本方制成丸药，且服药剂量从少量开始，逐步递增，目的使其缓下症积而不伤胎。

〔7〕本条论述妊娠因症病引起下血的证治。

【译文】

妇女原有症积的病证，停经不到三个月就出现下血不止，而且脐腹部觉得有胎动，这是因为症积妨害胞胎发育（而出现反复出血）。妊娠六个月有胎动，前三月（怀胎时）依然像行经那样下血，后三月经断是由于瘀血凝聚（而暂停下血）。现又出现下血不止，原因就在于症积未去除的缘故。应当下其症积，可用桂枝茯苓丸治疗。

桂枝茯苓丸方：

桂枝 茯苓 牡丹去心 桃仁去皮、尖，熬 芍药各等分以上五味药，研成细末，加入炼制过的白蜜混合，制成丸药，如兔粪大小。每天饭前服一丸。若不见效，渐加至三丸。

［03］妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀〔1〕，腹痛恶寒者，少腹如扇〔2〕，所以然者，子脏开故也〔3〕。当以附子汤〔4〕温其脏。〔5〕方末见。

【注释】

〔1〕其胎愈胀：即其腹愈胀。愈胀，《脉经》作踰腹。

〔2〕少腹如扇：《脉经》作寒者，小腹如扇之状。

〔3〕子脏开：类似今之子宫颈松弛症。子脏，即胞宫，今称为子宫。开，《脉经》作闭。

〔4〕附子汤：方未见。据《伤寒论》304条有附子汤，由附子、茯苓、人参、白术、芍药组成。方中附子温经散寒为主，茯苓、白术补气安胎，芍药缓急止痛。

〔5〕本条论述妊娠虚寒腹痛的证治。

【译文】

妇女怀孕六七个月，脉弦发热，腹胀腹痛，怕冷，少腹部像被扇风那样冷，之所以会这样，是因为子脏口松开的缘故。治疗应当用附子汤温暖其子脏。方未见。

［04］师曰：妇人有漏下者，有半产〔1〕后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻〔2〕，胶艾汤〔3〕主之。〔4〕芎归胶艾汤方一方加〔5〕干姜一两，胡治〔6〕治妇人胞动，无干姜：

芎䓖 阿胶 甘草各二两 艾叶 当归各三两 芍药四两 干地黄六两〔7〕

右七味，以水五升，清酒三升〔8〕，合煮，取三升，去滓，内胶，令消尽。温服一升，日三服。不差，更作。

【注释】

〔1〕半产：中医病名，指妊娠三月后，胎儿未成熟而半途产下。即今称之早产。《脉经》作中生。

〔2〕胞阻：中医病名，怀孕时出现阴道下血及腹痛之症，因胞胎发育受阻，故名。即今之先兆流产。《脉经》作胞漏一云阻。

〔3〕胶艾汤：本方有调补冲任、养血安胎的作用。方中以阿胶、艾叶养血止血为主。其中当归、地黄、芎䓖、芍药四味药，即为中医养血的祖方。后世名为四物汤。

〔4〕本条论述妊娠因胞阻而下血的证治。《金匮玉函要略述义》：此条漏下与半产后下血是客，妊娠下血，腹中痛是主，三证并列，以备参对也。

〔5〕加：俞本作如。

〔6〕胡治：俞本、徐本作胡洽，即《胡洽方》，南北朝胡道洽著，已亡佚；赵本作胡氏。

〔7〕六两：底本缺，据俞本加。

〔8〕三升：俞本作五升。

【译文】

老师说：妇女有（经期）漏下不止的，有早产后连续下血不止的，还有妊娠期下血的。如果伴有腹中疼痛的，这是由于胞阻引起的，当用胶艾汤治疗。

芎归胶艾汤方一方加干姜一两，胡氏治疗妇女胞动没有干姜：

芎䓖 阿胶 甘草各二两 艾叶 当归各三两 芍药四两 干地黄六两

以上七味药，先用五升水、三升清酒同煮（除阿胶外），煮到三升，去掉药渣，再放入阿胶，使其全部溶解。每次温服一升，一天服三次。病未愈，再按原方服用。

［05］妇人怀娠〔1〕，腹中〔2〕痛，当归芍药散〔3〕主之。〔4〕

当归芍药散方：

当归三两 芍药一斤 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤芎䓖半斤，一作三两

右六味，杵为散。取方寸匕，酒和。日三服。

【注释】

〔1〕娠：赵本作妊。

〔2〕（jiǎo）：《广韵》：腹中急痛也。

〔3〕当归芍药散：本方有疏肝健脾、调和气血的作用。方中以当归、芍药行血止痛为主。后世著名的逍遥散即从本方化裁而成。《金匮正义》：芎归芍药，是以和血舒肝；苓术泽泻，是以运脾胜湿。此即后人逍遥散之蓝本也。

〔4〕本条论述妊娠气血不和的腹痛证治。

【译文】

妇女怀孕时，腹中绞痛，当用当归芍药散治疗。

当归芍药散方：

当归三两 芍药一斤 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤 芎半斤，一作三两

以上六味药，研成散剂。每次取方寸匕，用酒混合。每日服三次。

［06］妊娠呕吐不止〔1〕，干姜人参半夏丸〔2〕主之。〔3〕

干姜人参半夏丸方：

干姜 人参各一两 半夏二两

右三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大。饮服十丸，日三服。

【注释】

〔1〕妊娠呕吐不止：此即后世所称妊娠恶阻。多发生于妊娠初期，为常见的妊娠病。《胎产新书》：怀孕三月，恶心而阻隔饮食是也。

〔2〕干姜人参半夏丸：本方有温中降逆的作用。方中干姜温中散寒以振胃之阳，半夏化饮止呕以降胃之逆，人参益气补中以生胃之液。

〔3〕本条论述妊娠虚寒呕吐的证治。

【译文】

怀孕（初期）呕吐不止（不能进食），当用干姜人参半夏丸治疗。

干姜人参半夏丸方：

干姜 人参各一两 半夏二两

以上三味药，研成细末，用生姜汁和成丸药，如梧桐子大。每次用水吞服十丸，一日服三次。

［07］妊娠，小便难〔1〕，饮食如故〔2〕，归母苦参丸〔3〕主之。〔4〕当归贝母苦参丸方男子加滑石半两：

当归 贝母 苦参各四两

右三味，末之，炼蜜丸，如小豆大，饮服三丸，加至十丸。

【注释】

〔1〕小便难：即小便淋沥涩痛，尿频尿急的症状，是湿热客于膀胱所致，多发生于怀孕后期。后世称之为子淋。

〔2〕饮食如故：表明病不在中焦脾胃，而在下焦膀胱。

〔3〕归母苦参丸：本方有清热、润燥、通淋的作用。也可用于治疗男子小便淋痛。

〔4〕本条论述妊娠小便难的证治。

【译文】

怀孕期间出现小便困难（淋沥涩痛，尿频尿急等）症状，而饮食仍像平时那样，不受影响，可用当归贝母苦参丸治疗。

当归贝母苦参丸方用于治疗男子淋痛则加滑石半两：

当归 贝母 苦参各四两

以上三味药，研成细末，加入炼制的白蜜制成丸药，如赤小豆大小。每次用水吞服三丸，逐渐加至每次十丸。

［08］妊娠有水气〔1〕，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散〔2〕主之。〔3〕

葵子茯苓散方：

葵子〔4〕一斤 茯苓三两

右二味，杵为散。饮服方寸匕，日三服。小便利则愈。

【注释】

〔1〕水气：指水气病，亦即水肿病。妊娠后期由于水气内停，身体沉重而小便不利。即后世所谓子肿。

〔2〕葵子茯苓散：本方有利水通阳的作用。

〔3〕本条论述妊娠水气的证治。

〔4〕葵子：又名冬葵子。为锦葵科植物冬葵的种子。有清热利水通淋的功效。

【译文】

怀孕（后）期患水气病，身体沉重，小便不通利，怕冷，站立时感到头晕目眩，当用葵子茯苓散治疗。

葵子茯苓散方：

葵子一斤 茯苓三两

以上两味药，研成散剂。每次用水吞服方寸匕，一日三次。小便通利则病愈。

［09］妇人妊娠，宜常服当归散〔1〕主之。〔2〕

当归散方：

当归 黄芩 芍药 芎䓖各一斤 白术半斤

右五味，杵为散。酒饮服方寸匕，日再服。妊娠常服即易产，胎无苦疾。产后百病悉主之。

【注释】

〔1〕当归散：本方有养血清热安胎的功效。《金匮要略心典》：妊娠之后，最虑湿热伤动胎气，故于归芎芍药养血之中，用白术除湿，黄芩除热，丹溪称黄芩、白术为安胎之圣药。夫芩、术非能安胎者，去其湿热而胎自安耳。后世中医认为黄芩、白术是安胎之要药，即导源于此。当归散下《脉经》有即易产，无疾苦六字。

〔2〕本条论述妊娠养身法。

【译文】

妇女怀孕，宜常服用当归散。

当归散方：

当归 黄芩 芍药 芎各一斤 白术半斤

以上五味药，研成散剂。每次用酒饮服方寸匕，一天服两次。怀孕期间经常服本方，临产时容易生产，胎儿也没有疾苦。产后各种疾病也可治。

［10］妊娠养胎，白术散〔1〕主之。〔2〕

白术散方见《外台》：

白术 芎䓖〔3〕 蜀椒三分，汗〔4〕 牡蛎〔5〕

右四味，杵为散。酒服一钱匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍药；心下毒痛，倍加芎䓖；心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两、半夏大者二十枚。服之后，更以醋浆水〔6〕服之；若呕，以醋浆水服之；复不解者，小麦汁服之；已后〔7〕渴者，大麦〔8〕粥服之。病虽愈，服之勿置〔9〕。

【注释】

〔1〕白术散：本方有温中健脾、养胎固胎的作用。《金匮要略直解》：白术主安胎为君，芎䓖主养胎为臣，蜀椒主温胎为佐，牡蛎主固胎为使。《产宝百问》：白术散调补冲任，扶养胎气，治妊娠宿有风冷，胎萎不长，或失于调理，动伤胎气，多致损堕，怀妊常服，壮气益血，保护胎脏。

〔2〕本条论述妊娠养胎法。

〔3〕芎䓖：俞本下有各二分三字。

〔4〕汗：俞本、徐本作去汗，即去油。

〔5〕牡蛎：俞本下有二分。

〔6〕醋浆水：又称酸浆水，用粟米加工，经发酵而成的白色浆液。有调中和胃、化滞止渴的作用。

〔7〕已后：即以后。已，通以。

〔8〕大麦：为禾本科植物大麦的颖果。有补脾生津的作用。

〔9〕但苦痛服之勿置：此段为本方的加减法。仅有腹痛，加芍药以缓急止痛；腹痛剧烈，倍加芎以行血止痛；心腹烦闷而痛，呕吐不能进食，则加细辛、半夏燥湿止吐，和胃止痛。《金匮要略直解》：更服浆水以调中，若呕者，复用浆水服药以止呕；呕不止，再易小麦汁以和胃；呕止而胃无津液，作渴者，食大麦粥以生津液。病愈服之勿置者，以大麦粥能调中补脾，故可常服，非指上药可常服也。

【译文】

孕妇（因腹痛、呕吐影响胎儿生长发育）需保养胎儿，可用白术散治疗。

白术散方见《外台秘要》：

白术 芎蜀椒三分，去油 牡蛎

以上四味药，研成散剂。每次用酒吞服一钱匕，白天服三次，晚上服一次。只有腹痛，加芍药；心腹剧痛，加倍芎剂量；脘腹烦闷而疼痛，呕吐不能进食，加细辛一两、半夏大的二十枚，服药后，再服醋浆水；如果还呕吐可再用醋浆水服药；呕还未止，可服小麦汁；呕止后出现口渴，可喝大麦粥。病虽痊愈，还可继续吃大麦粥不要停止。

［11］妇人伤胎，怀身腹满，不得小便〔1〕，从腰以下重，如有水气状。怀身七月，太阴当养不养，此心气实〔2〕。当刺泻劳宫〔3〕及关元，小便微利则愈。〔4〕见《玉函》。

【注释】

〔1〕妇人伤胎不得小便：指妇女怀孕时出现少腹胀满，尿闭不通之症。即今称之尿瀦留。

〔2〕怀身七月此心气实：怀孕七月，当是太阴肺经养胎期间，假如此时心气太过，心主火，火克金，肺气被侮，气化失职，不能通调水道，故小便不通，水停少腹，腹满而重。《侣山堂类辩》：十月之中，各分主养之脏腑，而各有当养不养之患，若止以七月论之，是举一隅不以三隅反之。

〔3〕劳宫：针灸穴位名，位于掌中央，中指本节内间，即第二、三掌骨之间。《黄帝内经灵枢本输》：劳宫，掌中中指本节之内间也。针刺劳宫，能泻心气。

〔4〕本条论述妊娠小便不通的证治。

【译文】

妇女怀孕（后期），若伤于胎气，出现少腹胀满，小便不通，下半身沉重，好像患水气病那样。这是由于怀孕七月间，正当太阴肺经养胎期间，不能得到养护，心气太过（影响肺的通调水道的功能）。治疗当用针刺泻法，刺劳宫及关元，使小便渐渐通利，病就痊愈了。参见《金匮玉函经》。

更新于：17天前