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终始第九

2024-12-11 〔任应秋讲〈黄帝内经〉（素问）〕 任应秋 黄帝内经 素问 任应秋

译

（此篇录音资料仅限于提要，其他据《黄帝内经章句索引》整理）

篇解： 马莳云：《终始》本古经篇名，而伯乃述之。故前《根结》篇有云：九针之玄，要在终始，此又曰毕于终始，故知其为古经篇名也。按首无起句，当同前篇，俱为岐伯言也。（《黄帝内经灵枢注证发微》）本篇中备述经脉为病之阴阳虚实，以及针刺治法之先后补泻，并于经气特加阐发，经病之极可致气终，故针刺为治贵在得气也。全篇可分作七章。

【讲解】终始是古代研究经脉针法的一篇文献，此篇的精神是在发挥《终始》这篇古代文献中有关于经脉为病之阴阳虚实及用针先后的方法，如哪种情况该先补后泻，哪种病该先泻后补等。文献中还强调了气的问题，营行脉中卫行脉外，因此经脉之病总是营气、卫气的病变，病到了伤气的程度就变得难以治疗。用针刺这种治疗方法，关键是要得气，针下若能得气，说明尽管病情严重但是经气还存在，预后就好，若针下不能得气，疗效就差。

第一章　脏气阴阳之补泻

【原文】凡刺之道，毕于终始，明知终始，五脏为纪，阴阳定矣。阴者主脏，阳者主腑，阳受气于四末，阴受气于五脏。故泻者迎之，补者随之，知迎知随，气可令和。和气之方，必通阴阳，五脏为阴，六腑为阳，传之后世，以血为盟，敬之者昌，慢之者亡，无道行私，必得夭殃。谨奉天道，请言终始，终始者，经脉为纪，持其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣。所谓平人者不病，不病者，脉口人迎应四时也，上下相应而俱往来也，六经之脉不结动也，本末之寒温之相守司也，形肉血气必相称也，是谓平人。少气者，脉口人迎俱少而不称尺寸也。如是者，则阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者，可将以甘药，不愈，可饮以至剂。如此者弗灸，不已者，因而泻之，则五脏气坏矣。

【提要】总叙脏气平与不平，以及阴阳补泻之大意。

【讲解】平即正常，不平是不正常。不正常又有盛、衰两个方面，有余者盛也属实证，不足者衰也属虚证，因此于针刺就有补泻之别，虚则补之、实则泻之。若阴阳都不足，则要阴阳俱补，不能再用泻法，甚至于不能再用针，要用甘温的药物补阳、养阴。若对阴阳俱不足者，不但没有用灸法，反而还用针法泻之，就会导致五脏气坏矣。针与灸虽然是各有补泻之法，但针更适应于泻，而灸更适用于补。总之此章是从阴阳偏盛偏衰来讨论补泻治法的。

第二章　有余脉证之刺法

【原文】人迎一盛，病在足少阳，一盛而躁，病在手少阳；人迎二盛，病在足太阳，二盛而躁，病在手太阳；人迎三盛，病在足阳明，三盛而躁，病在手阳明；人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。脉口一盛，病在足厥阴，厥阴一盛而躁，在手心主；脉口二盛，病在足少阴，二盛而躁，在手少阴；脉口三盛，病在足太阴，三盛而躁，在手太阴；脉口四盛，且大且数者，名曰溢阴，溢阴为内关，内关不通，死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，名曰关格，关格者，与之短期。人迎一盛，泻足少阳而补足厥阴，二泻一补，日一取之，必切而验之，踈取之上，气和乃止；人迎二盛，泻足太阳补足少阴，二泻一补，二日一取之，必切而验之，踈取之上，气和乃止；人迎三盛，泻足阳明而补足太阴，二泻一补，日二取之，必切而验之，踈取之上，气和乃止。脉口一盛，泻足厥阴而补足少阳，二补一泻，日一取之，必切而验之，踈而取上，气和乃止；脉口二盛，泻足少阴而补足太阳，二补一泻，二日一取之，必切而验之，踈取之上，气和乃止；脉口三盛，泻足太阴而补足阳明，二补一泻，日二取之，必切而验之，踈取之上，气和乃止。所以日二取之者，太阳主胃，大富于谷气，故可日二取之也。人迎与脉口俱盛三倍以上，命曰阴阳俱溢，如是者不开，则血脉闭塞，气无所行，流淫于中，五脏内伤。如此者，因而灸之，则变易而为它病矣。

【提要】叙述有余的脉证及针刺手法，即实证的治法。

第三章　针刺补泻候气法

【原文】凡刺之道，气调而止，补阴泻阳，音气益彰，耳目聪明，反此者，血气不行。所谓气至而有效者，泻则益虚，虚者脉大如其故而不坚也，坚如其故者，适虽言故，病未去也。补则益实，实者脉大如其故而益坚也，夫如其故而不坚者，适虽言快，病未去也。故补则实，泻则虚，痛虽不随针，病必衰去。必先通十二经脉之所生病，而后可得传于终始矣。故阴阳不相移，虚实不相倾，取之其经。凡刺之属，三刺至谷气，邪僻妄合，阴阳易居，逆顺相反，沉浮异处，四时不得，稽留淫泆，须针而去。故一刺则阳邪出，再刺则阴邪出，三刺则谷气至，谷气至而止。所谓谷气至者，已补而实，已泻而虚，故以知谷气至也。邪气独去者，阴与阳未能调，而病知愈也。故曰：补则实，泻则虚，痛虽不随针，病必衰去矣。

【提要】叙针刺补泻候气之法。

【讲解】讨论的是得气问题，不管是补还是泻，都必须要获取针感才会有疗效。

第四章　虚实补泻先后刺

【原文】阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之。阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。三脉动于足大指之间，必审其实虚。虚而泻之，是谓重虚，重虚病益甚。凡刺此者，以指按之，脉动而实且疾者，疾泻之，虚而徐者，则补之，反此者，病益甚。其动也，阳明在上，厥阴在中，少阴在下。膺腧中膺，背腧中背，肩膊虚者，取之上。重舌，刺舌柱以铍针也。手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨，在骨守骨，在筋守筋。补须一方实，深取之，稀按其痏，以极出其邪气；一方虚，浅刺之，以养其脉，疾按其痏，无使邪气得入。邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。脉实者深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无泻出，以养其脉，独出其邪气。

【提要】叙阴阳虚实补泻先后之刺法，实证用泻法要深刺，虚证用补法要浅刺。

【讲解】这章主要讲的是针刺方法。文中讲通过针感判断是邪气还是正气，故曰邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和，其实在切脉时也是如此，脉来徐而和是有胃气的脉象，脉来紧而疾是邪气盛的表现。

第五章　分叙诸病之刺法

【原文】从刺诸痛者至刺道毕矣。

【提要】分叙实痛、时气、寒痛、寒热痹、久病等之刺，可分作五节。

第一节　实痛之刺法

【原文】刺诸痛者，其脉皆实。故曰：从腰以上者，手太阴阳明皆主之；从腰以下者，足太阴阳明皆主之。病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在足者取之腘。病生于头者头重，生于手者臂重，生于足者足重。治病者，先刺其病所从生者也。

【提要】论诸痛实证的刺法。

【讲解】先刺其病所从生者也是此节的主要精神所在，即要从病本来治，故病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在腰（原作足，据《甲乙》改作腰）者取之腘。

第二节　时气之刺法

【原文】春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨，刺此病者各以其时为齐。故刺肥人者，以秋冬之齐；刺瘦人者，以春夏之齐。

【提要】四时邪气病人的刺法。

【讲解】各以其时为齐，齐是剂之意，是说要按照不同的季节气候选用不同的穴位，以及深浅补泻的刺法。

第三节　寒痛之刺法

【原文】病痛者阴也，痛而以手按之不得者阴也，深刺之。病在上者阳也，病在下者阴也。痒者阳也，浅刺之。病先起阴者，先治其阴而后治其阳；病先起阳者，先治其阳而后治其阴。

【提要】寒痛的刺法。

【讲解】这节主要是讲刺寒痛证，阴即为寒邪，寒邪侵于筋脉筋骨之间凝滞不散，痛而以手按之不得者阴也，说明病邪深在，前一个阴是指寒证，后一个阴是指病邪深在，所以要深刺之。痒者阳也，一般辨痒在气分痛在血分，痒主邪气在表，所以要浅刺。病先起阴者，先治其阴而后治其阳；病先起阳者，先治其阳而后治其阴，先病为本，后病为标，治疗是要先治其本。

第四节　寒热厥之刺

【原文】刺热厥者，留针反为寒；刺寒厥者，留针反为热。刺热厥者，二阴一阳；刺寒厥者，二阳一阴。所谓二阴者，二刺阴也；一阳者，一刺阳也。

【提要】寒热厥的刺法。

第五节　久病之刺法

【原文】久病者邪气入深，刺此病者，深内而久留之，间日而复刺之，必先调其左右，去其血脉，刺道毕矣。

【提要】久病的刺法。

【讲解】对顽疾久病，针刺要深，留针要久，因其邪气深在故也。

第六章　得气失气与刺法

【原文】从凡刺之法至是谓失气也。

【提要】叙明刺法的得气与失气。可分作二节。

第一节　论得气

【原文】凡刺之法，必察其形气，形肉未脱，少气而脉又躁，躁厥者，必为缪刺之，散气可收，聚气可布。深居静处，占神往来，闭户塞牖，魂魄不散，专意一神，精气之分，毋闻人声，以收其精，必一其神，令志在针，浅而留之，微而浮之，以移其神，气至乃休。男内女外，坚拒勿出，谨守勿内，是谓得气。

【提要】论得气。

【讲解】这节主要讲得气问题。医者要精神高度集中，细细体会。男内女外是说针刺后的调养问题，男子要忌内，女子要忌外，好好调养。

第二节　论失气

【原文】凡刺之禁：新内勿刺，新刺勿内；已醉勿刺，已刺勿醉；新怒勿刺，已刺勿怒；新劳勿刺，已刺勿劳；已饱勿刺，已刺勿饱；已饥勿刺，已刺勿饥；已渴勿刺，已刺勿渴。大惊大恐，必定其气，乃刺之；乘车来者，卧而休之，如食顷乃刺之；出行来者，坐而休之，如行十里顷，乃刺之。凡此十二禁者，其脉乱气散，逆其营卫，经气不次，因而刺之，则阳病入于阴，阴病出为阳，则邪气复生，粗工勿察，是谓伐身，形体淫泺，乃消脑髓，津液不化，脱其五味，是谓失气也。

【提要】论失气及十二禁。

第七章　十二经终之病变

【原文】太阳之脉，其终也，戴眼、反折、瘈疭，其色白，绝皮乃绝汗，绝汗则终矣。少阳终者，耳聋，百节尽纵，目系绝，目系绝一日半则死矣，其死也，色青白乃死。阳明终者，口目动作，喜惊、妄言，色黄，其上下之经盛而不行则终矣。少阴终者，面黑、齿长而垢，腹胀闭塞，上下不通而终矣。厥阴终者，中热，嗌干、喜溺、心烦，甚则舌卷、卵上缩而终矣。太阴终者，腹胀闭不得息，气噫、善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，上下不通则面黑，皮毛燋而终矣。

【提要】论十二经终之症，可参考《素问诊要经终论》。

更新于：21小时前