五变第四十六

2024-12-12 〔任应秋讲〈黄帝内经〉(素问)〕 任应秋 黄帝内经 素问 第四十六 任应秋

(此篇录音资料仅限于提要,其他据《黄帝内经章句索引》整理)

篇解: 所谓五变,即指由五种不同类型的体质而发生的五种不同的病变。如:肉不坚,腠理疏,则善病风,一变也;五脏皆柔弱者,善病消瘅,二变也;小骨弱肉者,善病寒热,三变也;粗理而肉不坚者,善病痹,四变也;皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽者,善病肠中积聚,五变也。篇中提出夫天之生风者,非以私百姓也,其行公平正直,犯者得之,避者得无殆,非求人而人自犯之的论点,认为人体内在因素于病变发生是起决定作用的,这一认识符合唯物辩证论观,是很可贵的。全篇可分作三章。

【讲解】五变的中心思想认为,不同类型体质所发生的病变是不同的,某种体质的人容易发生某些病变,体质不同脏腑功能之盛衰、强弱也就不一样,这是病变多样性的重要原因,如上述之五变。这一认识是非常可取的,病邪的客观存在对每个人来说都是一样的,为什么有的人生病有的人不生病,有的人病得轻有的人病得重,有的人病多有的人病少,内因是起决定性作用的。

第一章 发病之内因

【原文】黄帝问于少俞曰:余闻百疾之始期也,必生于风雨寒暑,循毫毛而入腠理,或复还,或留止,或为风肿汗出,或为消瘅,或为寒热,或为留痹,或为积聚,奇邪淫溢,不可胜数,愿闻其故。夫同时得病,或病此,或病彼,意者天之为人生风乎,何其异也?少俞曰:夫天之生风者,非以私百姓也,其行公平正直,犯者得之,避者得无殆,非求人而人自犯之。黄帝曰:一时遇风,同时得病,其病各异,愿闻其故。少俞曰:善乎其问!请论以比匠人。匠人磨斧斤、砺刀,削斵材木,木之阴阳,尚有坚脆,坚者不入,脆者皮弛,至其交节,而缺斤斧焉。夫一木之中,坚脆不同,坚者则刚,脆者易伤,况其材木之不同,皮之厚薄,汁之多少,而各异耶。夫木之蚤花先生叶者,遇春霜烈风,则花落而叶萎;久曝大旱,则脆木薄皮者,枝条汁少而叶萎;久阴淫雨,则薄皮多汁者,皮溃而漉;卒风暴起,则刚脆之木,枝折杌伤;秋霜疾风,则刚脆之木,根摇而叶落。凡此五者,各有所伤,况于人乎!黄帝曰:以人应木奈何?少俞答曰:木之所伤也,皆伤其枝,枝之刚脆而坚,未成伤也。人之有常病也,亦因其骨节皮肤腠理之不坚固者,邪之所舍也,故常为病也。

【提要】发病起主导作用的是人体内在的因素。

【讲解】文献很明确地提出了内因在疾病发生中的重要作用,并用匠人的例子来打比喻,说明个人体质在发病中的作用是复杂的,发病关键不仅仅在于病邪,还在于个体体质。

第二章 发病之机理

【原文】黄帝曰:人之善病风厥漉汗者至稸积留止,大聚乃起。

【提要】分叙风厥漉汗、消瘅、寒热、痹、肠中积聚等五病的发病机理。此章可分作五节。

第一节 风厥病机

【原文】黄帝曰:人之善病风厥漉汗者,何以候之?少俞答曰:肉不坚,腠理踈,则善病风。黄帝曰:何以候肉之不坚也?少俞答曰:腘肉不坚,而无分理理者,粗理;粗理而皮不致者,腠理。此言其浑然者。

【提要】风厥病机。

第二节 消瘅病机

【原文】黄帝曰:人之善病消瘅者,何以候之?少俞答曰:五脏皆柔弱者,善病消瘅。黄帝曰:何以知五脏之柔弱也?少俞答曰:夫柔弱者,必有刚强,刚强多怒,柔者易伤也。黄帝曰:何以候柔弱之与刚强?少俞答曰:此人薄皮肤而目坚固以深者,长冲直扬,其心刚,刚则多怒,怒则气上逆,胸中畜积,血气逆留,臗皮充肌,血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅,此言其人暴刚而肌肉弱者也。

【提要】消瘅病机。

第三节 寒热病机

【原文】黄帝曰:人之善病寒热者,何以候之?少俞答曰:小骨弱肉者,善病寒热。黄帝曰:何以候骨之小大,肉之坚脆,色之不一也。少俞答曰:颧骨者,骨之本也。颧大则骨大,颧小则骨小。皮肤薄而其肉无,其臂懦懦然,其地色殆然,不与其天同色,污然独异,此其候也。然后臂薄者,其髓不满,故善病寒热也。

【提要】寒热病机。

第四节 痹症病机

【原文】黄帝曰:何以候人之善病痹者?少俞答曰:粗理而肉不坚者,善病痹。黄帝曰:痹之高下有处乎?少俞答曰:欲知其高下者,各视其部。

【提要】痹症病机。

第五节 积聚病机

【原文】黄帝曰:人之善病肠中积聚者,何以候之?少俞答曰:皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽,如此则肠胃恶,恶则邪气留止,积聚乃伤。脾胃之间,寒温不次,邪气稍至;稸积留止,大聚乃起。

【提要】肠中积聚病机。

第三章 因形生病论

【原文】黄帝曰:余闻病形,已知之矣,愿闻其时。少俞答曰:先立其年,以知其时,时高则起,时下则殆,虽不陷下,当年有冲通,其病必起,是谓因形而生病,五变之纪也。

【提要】总结全篇,从病气与人体两个方面来说明发病的机理,而归结于因形生病,即外因通过内因而起作用之义。

【讲解】问曰,发病和病机已经清楚了,个体病变的发展,或好转、或恶化有什么规律呢?少俞答曰:先立其年,以知其时。这个问题关乎运气学说,意思是要分析这一年的运气,何气司天,何气在泉等。时高则起,病衰,遇到旺气或相生之气辅助,就叫做时高,病人的情况就会有所起色;时下则殆,病本虚,又遇相克之气,这是时下,病情就会恶化;虽不陷下,当年有冲通,其病必起,是谓因形而生病,这句话还是在强调人的体质,形即指个体体质;五变之纪也,人体病变的发生不能排除外因的作用,但外因总是要通过内因来起作用,即所谓因形而生病,而这一规律即为五变之纪。

更新于:2小时前