二十八難至三十六難

二十八難

提要：本難論述奇經八脈的起止及其循行的路線。指出奇經猶如湖澤蓄洪引流，對十二經脈氣血的盛衰起調節的作用。

二十八難曰：其奇經八脈者，既不拘於十二經，皆何起何繼〔1〕也？

然，督脈者，起於下極之俞〔2〕，並於脊裏，上至風府〔3〕，入屬於腦〔4〕。任脈者，起於中極之下〔5〕，以上毛際〔6〕，循腹裏，上關元〔7〕至咽喉〔8〕。衝脈者，起於氣衝〔9〕，並足陽明〔10〕之經，夾齊上行，至胸中而散也。帶脈者，起於季脇〔11〕，廻身一周。陽蹻脈者，起於跟中，循外踝上行，入風池〔12〕。隂蹻脈者，亦起於跟中，循内踝上行，至咽喉〔13〕，交貫〔14〕衝脈。陽維、隂維者，維絡於身，溢畜不能環流灌溉諸經者也〔15〕。故陽維起於諸陽會也，隂維起於諸隂交也〔16〕。比於〔17〕聖人圖設溝渠，溝渠滿溢，流於深湖，故聖人不能拘通也。而人脈隆盛，入於八脈而不環周〔18〕，故十二經亦不能拘之。其受邪氣，畜則腫熱，砭射之也〔19〕。

〔1〕 何起何繼 《句解》起作始。《脈經》卷二第四繼作繄。孫鼎宜曰：繼疑當作止。

〔2〕 下極之俞 有兩説：一説指尾閭下端之長强穴。如《集注》楊曰：下極者，長强也。一説指前後隂間之會隂穴或該部深處。如滑夀云：由會隂歷長强。加藤宗博云：下極之俞，即兩隂間深處。（《盧經裒腋》）按，原文未明言穴位名稱，而長强穴與會隂穴的深部，基本在同一部位。

〔3〕 並於脊裏，上至風府 《脈經》卷二第四裏下有循背二字。《太素督脈》楊注引《八十一難》作並脊上行，至風府。爲陽脈之聚。風府穴名，屬督脈經，在項後正中線入髮際一寸凹陷中。

〔4〕 入屬於腦 《佚存》、《集覽》本入下并無屬字。《脈經》、《太素》楊注引并無入屬於腦四字。《甲乙》卷二第二引《難經》腦下有上巔循額至鼻柱，陽脈之海也。十二字。

〔5〕 起於中極之下 《太素任脈》楊注引吕廣所注《八十一難》有兩種不同内容。其一 起於中極之下同皇甫謐録《素問》經文，亦與本經同。其二云：任脈起於胞門子户，俠齊上行，至胸中。可見吕廣所注《八十一難》在當時已有不同傳本。楊上善云：但中極之下，即是胞門子户。是則任脈起處同也。中極穴名。在腹正中線臍下四寸。中極之下，當即胞門子户所在之處。

〔6〕 以上毛際 《集覽》本上下有至字。

〔7〕 關元 穴名，屬任脈經，在腹正中線臍下三寸。

〔8〕 咽喉 原作喉咽。《集覽》本作咽喉。《集注》丁德用及虞庶注并作至咽喉。是丁、虞所據本亦作咽喉。《太素任脈》楊注引吕廣所注《八十一難》本，一本作至咽喉，一本作至胸中。按任脈自下而上，胸中在下，咽喉在上。至爲終之意。故當以至咽喉爲是。今乙正。

〔9〕 衝脈者起於氣衝 《太素衝脈》楊注引吕廣所注《八十一難》衝脈二十三字作衝脈起於關元，隨腹裏直上，至咽喉中。氣衝穴名，一名氣街，屬足陽明胃經。在腹正中線旁開二寸腹股溝中與恥骨聯合上緣水平線交點動脈處。

〔10〕 足陽明 《甲乙》卷二第二作足少隂。

〔11〕 脇 《脈經》卷二第四作肋。

〔12〕 風池 穴名，屬足少陽膽經，在項後枕骨下兩側凹陷處。

〔13〕 至咽喉 《甲乙》卷二第二引《難經》作入喉嚨

〔14〕 貫 《太素隂陽喬脈》楊注引作灌。

〔15〕 溢畜不能環流灌溉諸經者也 《太素隂陽維脈》楊注引環作還，灌溉作溉灌，無者也二字。《脈經》卷二第四、《甲乙》卷二第二引灌溉作溉灌，無諸經者三字。畜通蓄。《易小畜》畜釋文本又作蓄。《廣雅釋詁三》：蓄，聚也。

〔16〕 故陽維起於諸陽會也，隂維起於諸隂交也 《太素》楊注引故陽維十七字作陽維起於諸陽之會，則諸陽脈會也。隂維起於諸隂之交，則三隂交也。按，則諸陽脈會也則三隂交也兩句，疑是楊氏注文。

〔17〕 比於 《句解》無。

〔18〕 入於八脈而不環周 《太素隂陽維脈》楊注引 入於作溢入，環周作還也。

〔19〕 砭射之也 砭古代用作針刺及外科醫療工具之石針、石片，稱爲砭石。《説文矢部》：（射），弓弩發於身而中於遠也。射引伸爲砭石刺入人身之俞穴。

按語：關於奇經八脈的起止及循行部位，本難與《内經》略有出入。但本難所述内容簡明而齊全，後世多宗此。

二十九難

提要：本難討論奇經八脈的病變和主要證候。這些病變與證候，大多與各該經分布部位和生理作用有關。

二十九難曰：奇經之爲病何如？

然，陽維維於陽，隂維維於隂〔1〕，隂陽不能自〔2〕相維，則悵然失志，溶溶不能自收持〔3〕。陽维爲病苦寒熱，隂維爲病苦心痛〔4〕隂蹻爲病，陽緩而隂急。陽蹻爲病，隂緩而陽急。衝之爲病，逆氣而裏急。督之爲病，脊强而厥。任之爲病，其内苦結。男子爲七疝〔5〕，女子爲瘕聚〔6〕。帶之爲病，腹滿〔7〕腰溶溶若坐水中〔8〕。此奇經八脈之爲病也。

〔1〕 陽維維於陽，隂維維於隂 《太素隂陽维脈》楊注引《八十一難》陽下有綱維諸陽之脈也，隂下有綱維諸隂之脈也。按，兩句疑爲楊氏注文。

〔2〕 自 《句解》、《脈經》卷二第四、《甲乙》卷二第二引《難經》、《太素》楊注引并無。

〔3〕 則悵然失志，溶溶不能自收持 《甲乙》引《難經》無此十二字。《太素》楊注引志下無溶溶二字，自下無收字。悵作倀。按悵倀并通。悵然，神思恍惚貌。吕廣注：悵然者善忘恍惚也。溶溶，倦怠乏力貌。滑夀注曰：溶溶，無力貌。

〔4〕 陽維爲病苦寒熱，隂維爲病苦心痛 陽維十四字原在腰溶溶若坐水中下，文義不貫，當係錯簡。今據《脈經》移此。滑夀云：陽維爲病苦寒熱，隂維爲病苦心痛，諸本皆在腰溶溶若水中下，謝氏移置溶溶不能自收持下，文理順從，必有所考而然，今從之。

〔5〕 七疝 疝病名。《素問骨空論》有七疝之稱，但未明確七疝的具體名稱。其他散見於各篇，有衝疝、狐疝、疝、風瘕疝、㿉疝、癃疝、心疝、肺疝、疝瘕、厥疝等。《諸病源候論疝病》：七疝者，厥疝、癥疝、寒疝、氣疝、盤疝、胕疝、狼疝。

〔6〕 瘕聚 指腹部氣聚成塊的一類病症。

〔7〕 腹滿 《脈經》卷二第四腹上有苦字。

〔8〕 腹滿腰溶溶若坐水中 《甲乙》卷二引作腰腹縱容，如囊水之狀。溶溶，寬緩貌。吕廣注曰：帶脈者，廻帶人之身體，病則其腹緩，故令腰溶溶也。

按語：奇經之病除與循行部位有關外，亦與其生理功能不可分割。如陽維爲綱維諸陽之脈。陽主表，故其爲病苦寒熱。隂維爲綱維諸隂之脈，隂主裏，故其爲病苦心痛。兩蹻脈之病與肢體筋肉之緩急有關等。但奇經之病，不止於此。如《靈樞大惑論》有陽蹻隂蹻與睡眠的關係。《素問上古天真論》有任脈虚，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子。《靈樞五音五味》有衝任之脈，不榮口唇，故鬚不生焉其衝任不盛，宗筋不成等有關男女生殖生育方面的病變。這些内容，對後世婦科方面有重要指導意義。可參閲。

三十難

提要：本難討論榮衛的生成及循行。榮衛通過經脈，循環布敷於全身，榮行脈中，衛行脈外，隂陽相貫，周流不息。

三十難曰：榮氣之行，常與衛氣相隨不？

然，經言人受氣於穀，穀入於胃，乃傳與五藏六府，五藏六府皆受於氣，其清者爲榮，濁者爲衛。榮行脈中，衛行脈外，榮周不息，五十而復大會，隂陽相貫，如環之無端，故知榮衛相隨〔1〕也。

〔1〕 隨　《句解》作從。

三十一難

提要：本難敍述三焦的部位及其功能。上焦主納食，中焦主腐熟，下焦主排出。三焦謂水穀之通路，氣之所終始。同時提出主治三焦病變的穴位名稱和部位。

三十一難曰：三焦者何禀，何主〔1〕？何始，何終？其治常在何許〔2〕？可曉以不？

然，三焦者，水穀之道路，氣之所終始也。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主内而不出。其治在膻中，玉堂下一寸六分，直兩乳間陷者是。中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水穀。其治在齊旁。下焦者，在齊下〔3〕，當膀胱上口，主分别清濁，主出而不内，以傳導也〔4〕，其治在齊下一寸。故名曰三焦。其府在氣街〔5〕一本曰衝〔6〕。

〔1〕 主　原作生。據下文答辭主内而不出、主腐熟水穀、主出而不内，以作主爲是。生主形近而。今改正。

〔2〕 許　處所。《經傳釋詞》卷四引李善《文選注》曰：許，猶所也。又曰：許、所聲近而義同。

〔3〕 在齊下　原缺。《集覽》、《評林》、《俗解》、《圖注》本、《史記扁鵲倉公列傳》正義引《八十一難》、《太素經脈之一》楊注引《八十一難》、《太醫局諸科程文》卷二墨義第二道引《難經》等此下並有在齊下三字。律以上文在心下、在胃中脘句文例，應有在齊下三字。今據諸本補。齊通臍。

〔4〕 主出而不内，以傳導也　《本義》、《集覽》本導并作道。按導、道通。《傷寒明理論》卷一少腹滿第十七引《難經》無此九字。

〔5〕 其府在氣街　《集覽》本街作衝。府，氣聚之處。《素問脈要精微論》王冰注：府，聚也。

〔6〕 一本曰衝　此四字原爲正文。《句解》曰作云。《本義》此四字作爲小字注。曰作作。《集覽》本無一本四字。《集註》楊曰：一本曰衝，此非扁鵲之語，蓋吕氏再録之言，於義不可用也。今從《本義》改爲小字注。

按語：一、關於三焦的問題，詳見第六十六難按語。

二、關於三焦其府在氣街 一句，滑壽認爲疑錯簡或衍，其理由是三焦自屬諸府，其經爲手少陽，與手心主配，且各有所治，不應又有府也。按，滑氏此説不可從。蓋此府字是氣聚的意思。並非六府之府。如徐大椿曰：府，猶舍也，藏聚之義。言其氣藏聚於此也。滑氏解爲六府之府，故有是説。又此處氣街並非穴位名，《集註》楊云：氣街者，氣之道路也。三焦既是行氣之主，故云府在氣街。街，衢也。衢者，四達之道焉。考《靈樞衛氣》：請言氣街，胸氣有街，腹氣有街，頭氣有街，脛氣有街。是古代稱氣街不止一處。從原文分析，其府在氣街一句乃承上文三焦之治而言的。上焦其治在膻中，中焦其治在齊旁，下焦其治在齊下一寸。三處爲上中下三焦之氣所舍、所聚、所達之處，當亦爲氣街。證諸實踐，此三處均爲針灸主治上中下三焦病變的常用穴位。故本難所述是有實踐基礎的。

三十二難

提要：本難討論心肺兩臟的解剖位置。突出心與榮血，肺與衛氣的關係。

三十二難曰：五藏俱等，而心肺獨在膈上者，何也？

然，心者血，肺者氣〔1〕。血爲榮，氣爲衛〔2〕，相隨上下，謂之榮衛，通行經絡，營周於外〔3〕，故令心肺在膈上也。

〔1〕 心者血，肺者氣　《五行大義》卷三引《八十一問》者作主。

〔2〕 血爲榮，氣爲衛　《五行大義》引作血行脈中，氣行脈外。

〔3〕 通行經絡，營周於外　《句解》外作身。《五行大義》引無此八字。

按語：在五臟中，突出心主營血，肺主衛氣，及上焦心肺對敷布血氣營衛的重要作用。聯系二十二難氣先病血後病之説，對後世温病學説衛氣營血理論，可能有一定影響。

三十三難

提要：本難敍述肝肺兩臟的五行屬性。肝屬木，肺屬金。並對肝入水而沉，肝熟復浮，肺入水而浮，肺熟而復沉的現象，以五行理論作出解釋。

三十三難曰：肝青象木，肺白象金。肝得水而沉，木得水而浮；肺得水而浮，金得水而沉。其意何也？

然，肝者，非爲純木〔1〕也。乙角〔2〕也，庚之柔〔3〕。大言陰與陽，小言夫與婦〔4〕。釋其微陽，而吸其微隂之氣〔5〕，其意樂金，又行隂道多〔6〕，故令〔7〕肝得水而沉也。肺者，非爲純金〔1〕也。辛商〔2〕也，丙之柔〔3〕。大言隂與陽，小言夫與婦。釋其微隂，婚而就火〔5〕，其意樂火，又行陽道多〔6〕，故令肺得水而浮也。

肺熟而復沉，肝熟而復浮〔8〕者，何也？故知辛當歸庚，乙當歸甲也。

〔1〕 肝者，非爲純木　肺者，非爲純金　肝在五行屬木，爲乙木。但它與庚金相配，吸金的微隂之氣，所以説肝非純木。肺在五行屬金，爲辛金，但它與丙火相配，婚而就火，所以説肺非純金。參閲注〔5〕、注〔3〕。

〔2〕 乙角，辛商　十天干中，甲、 丙、戊、庚、壬屬陽。乙、丁、己、辛、癸屬隂。隂干配臟，陽干配腑。配屬五行、五音，則甲乙爲木，配角音；丙丁爲火，配徵音；戊己爲土，配宫音；庚辛爲金，配商音；壬癸爲水，配羽音。乙角爲隂木，屬肝；辛商爲隂金屬肺。見下表：

十天干隂陽五行屬性表

〔3〕 庚之柔丙之柔　十天干按順序每隔五位進行隂陽相配（見附表）。即甲與己合，乙與庚合，丙與辛合，丁與壬合，戊與癸合。陽爲剛，隂爲柔。屬隂的乙木與屬陽的庚金相配，故稱乙木爲庚之柔。屬隂的辛金與屬陽的丙火相合，故稱辛金爲丙之柔。見附表：

〔4〕 大言隂與陽，小言夫與婦　乙與庚，辛與丙之間的剛柔相配，從大處而言屬於隂陽相合關係，從小處而言猶如夫婦配偶關係。

〔5〕 釋其微陽，而吸其微隂之氣　釋其微隂，婚而就火釋釋放，吸吸取，兩者相對。在五行中，木主春，火主夏，爲陽；金主秋，水主冬，爲隂。肝、乙角爲柔木，故爲微陽，與庚金相配，則釋其微陽而吸其微隂之氣。肺、辛商爲柔金，故爲微隂，與丙火相配，婚而就火，則釋其微隂而吸其微陽之氣。總乃隂陽夫婦相交配之意。

〔6〕 行隂道多　行陽道多　乙角，庚之柔，其意樂金，金旺於秋，秋季隂氣漸盛，故行隂道多。辛商爲丙之柔，其意樂火，火旺於夏，夏季陽氣隆盛，故行陽道多。

〔7〕 令　《句解》無。

〔8〕 肺熟而復沉，肝熟而復浮　《太醫局諸科程文》卷一墨義第三道引《難經》熟作熱。熟煮熟。肺爲辛金，得丙火之性而浮。肝爲乙木，得庚金之性而沉。煮熟，則隂陽分離，金木各返其本性，而成爲純金和純木。金沉木浮，故肺熟而復沉，肝熟而復浮。

按語：本難對肺得水而浮，熟而復沉；肝得水而沉，熟而復浮的現象，以隂陽五行學説所作的解釋，在醫理方面，頗難理解。查《白虎通五行》云：木所以浮，金所以沉，何？子生於母之義。肝所以沉，肺所以浮，何？有知者，尊其母也。一説木畏金，金之氣庚，受庚之化，木者法其本，柔可曲直，故浮也。肝法其化直，故沉。五行皆同義。可見木浮金沉，肺浮肝沉、乙庚丙辛等説，乃當時流行的五行學説，原非醫家之語。

三十四難

提要：本難論述人體五臟與五聲、五色、五臭、五味、五液的特殊聯系。同時指出人有七神，分别舍藏於五臟之中，説明了五臟與精神意識的密切關係。

三十四難曰：五藏各有聲、色、臭、味、液〔1〕，可〔2〕曉知以不？

然，《十變》〔3〕言，肝色青，其臭臊，其味酸，其聲呼，其液泣〔4〕。心色赤，其臭焦，其味苦，其聲言〔5〕，其液汗。脾色黄，其臭香，其味甘，其聲歌，其液涎。肺色白，其臭腥，其味辛，其聲哭，其液涕。腎色黑，其臭腐，其味鹹，其聲呻，其液唾。是五藏聲、色、臭、味、液〔1〕也。

五藏有七神，各何所藏耶？

然，藏者，人之神氣所舍藏也。故肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意與智，腎藏精與志也。

〔1〕 液　原脱。《本義》滑注云：聲色臭味下欠液字。按，下文五臟均有聲、色、臭、味、液五者。又四十難肝主色，心主臭，脾主味，肺主聲，腎主液，五者中亦有液。今據補。下文是五藏聲色臭味也句同。

〔2〕 可　《本義》、《集覽》本此上均有皆字。

〔3〕 十變　滕萬卿曰：十變，古書篇目。（《難經古義》）按：本書引《十變》者凡三處。除本難外，又見於六十三及六十四難。

〔4〕 其液泣　《素問宣明五氣篇》：肝爲淚。《甲乙》卷一第一：在液爲淚。《廣雅釋言》：泣，淚也。

〔5〕 其聲言　《甲乙》卷一第一云：心在聲爲笑。四十九難：入心爲言。《千金》卷二十九第四亦作言，與本難同。

按語：一、本難五臟與五聲、五色、五臭、五味、五液的關係，乃是以五臟爲中心，根據五行所屬，與孔竅感官的功能聯系起來，把人體看成爲一個統一的整體，屬於中醫藏象學説的基本内容。

可參閲四十難及四十九難。

二、人之神氣舍藏於五臟的理論，强調了人的精神意識、思維活動與五臟功能的密切關係。這一觀點，貫穿在生理、病理、診斷、治療以及養生防病等各個方面。也是中醫重要的基本理論。

三十五難

提要：本難討論臟與腑相合的關係。五臟各有相合的腑。除心與小腸，肺與大腸外，相合臟腑的解剖位置，均相鄰近。諸腑的功能，各不相同，且有清濁之别。最後指出大小腸等五腑可分别稱爲五色之腸。

三十五難曰：五藏各有所，府皆相近，而心肺獨去大腸、小腸遠者，何謂〔1〕也？

然〔2〕，經言心榮肺衛，通行陽氣〔3〕，故居在上。大腸、小腸傳隂氣〔3〕而下，故居在下，所以相去而遠也。

又諸府者，皆陽也，清净之處。今大腸、小腸、胃與膀胱皆受不净，其意何也？

然，諸府者謂是，非也〔4〕。經言小腸者，受盛之府也；大腸者，傳寫行道之府也；膽者，清净〔5〕之府也；胃者，水穀之府也；膀胱者，津液〔6〕之府也。一府猶無兩名，故知非也。小腸者，心之府；大腸者，肺之府；胃者，脾之府；膽者，肝之府；膀胱者，腎之府。

小腸謂赤腸，大腸謂白腸，膽者謂青腸，胃者謂黄腸，膀胱者謂黑腸，下焦所治也。

〔1〕 謂　《句解》、《本義》、《集覽》本并無。

〔2〕 然　原脱。據《本義》及前後文例補。

〔3〕 陽氣　隂氣 陽氣清氣，指營衛之氣。隂氣濁氣，指糟粕穢濁之氣。

〔4〕 是，非也　是猶此。指示代詞。即指上文清净之處而言。蓋諸府傳化不同，有净，有不净。不能都稱爲清净之處，故曰非也。

〔5〕 清净　《太素本輸》作中精。《千金》卷十二第一作中清。

〔6〕 津液　《周禮天官疾醫》賈疏引液作滴。

按語：關於臟腑相合的理論，亦爲藏象學説的基本理論。五腑分别稱爲五色腸，是根據相合之臟所主之色而命名的。

三十六難

提要：本難討論腎與命門的關係和命門的主要功能。提出了左爲腎，右爲命門的論點。

三十六難曰：藏各有一耳，腎獨有兩者，何也？

然，腎兩者，非皆腎也。其左者爲腎，右者爲命門。命門者，諸神精〔1〕之所舍〔2〕，原氣〔3〕之所繫也，男子以藏精，女子以繫胞。故知腎有一也。

〔1〕 神精　《集解》云：應據三十九難乙作精神。丁德用注：命門者，諸神精之所舍，原氣之所繫也。是丁注所據本，亦作神精。按精與神本是兩種概念，故神、精精、神意義相同。

〔2〕 舍　《五行大義》卷三引《八十一問》作會。

〔3〕 原氣　即元氣，參見第十四難末段注〔4〕。

按語：命門一詞，見於《内經》。《靈樞根結》云：太陽根於至隂，結於命門，命門者目也。《靈樞衛氣》云：足太陽之本，在跟以上五寸中，標在兩絡命門，命門者目也。都以目指命門，屬足太陽膀胱經。與本難所述，概念完全不同。

將命門作爲腎的一部分，左腎右命門，命門的作用關係到人身原氣之所系，精神之所舍等理論，乃是本難的首創。後世醫家，尤其明代以後，對腎與命門特别重視，在理論上作了很多闡發。命門學説成爲温補學派的主要理論基礎。直至今日，命門理論仍對臨床實踐有着重要的指導意義。成爲醫學科學的重要研究課題。這是《難經》對藏象理論的一大貢獻。