六十四難至七十二難

六十四難

提要：本難討論隂經與陽經井、滎、俞、經、合等五俞穴的五行屬性。並解釋其五行屬性所以各不相同的道理。

六十四難曰：《十變》又言，隂井木，陽井金；隂滎火，陽滎水；隂俞土，陽俞木；隂經金，陽經火；隂合水，陽合土。隂陽皆不同，其意何也？

然：是剛柔之事〔1〕也。隂井乙木，陽井庚金。陽井庚，庚者〔2〕乙之剛也；隂井乙，乙者〔3〕庚之柔也。乙爲木，故言隂井木也；庚爲金，故言陽井金也。餘皆放此〔4〕。

〔1〕 剛柔之事　即隂陽相合之事。十天干中，甲丙戊庚壬屬陽爲剛，乙丁己辛癸屬隂爲柔。甲與己合，乙與庚合，丙與辛合，丁與壬合，戊與癸合。參閲三十三難注〔3〕附表。

〔2〕 庚者　《集覽》本無庚字。者字連上句。

〔3〕 乙者　《集覽》本無乙字。者字連上句。

〔4〕 餘皆放此　《句解》作餘效此也。《佚存》本、《本義》、《集覽》本放并作倣。按放倣古通。《漢書禹貢傳》：臣下亦相放效。《廣雅釋詁》：放，效也。

按語：本難以十天干的隂陽五行屬性解釋十二經脈中隂經與陽經井、滎、俞、經、合五俞穴不同的五行屬性。臨床可根據各俞穴的五行生克關係，選取穴位，進行針刺補瀉，以達到調治的目的。本難未説明各俞穴的具體名稱。兹據《靈樞本輸》和本經六十六難原穴内容列表如下，以供參考。

六十五難

提要：本難討論井、滎、俞、經、合諸穴中，所出爲井所入爲合與自然界氣候相應的問題。

六十五難曰：經言所出爲井，所入爲合〔1〕，其法奈何？

然，所出爲井，井者東方春也，萬物之始生，故言所出爲井也。所入爲合，合者北方冬也，陽氣入〔2〕藏，故言所入爲合也。

〔1〕 所出爲井，所入爲合 出指經氣出發之處，爲井穴，都在指趾之端。入指經氣行向深部之處，爲合穴，都在近肘膝關節處。〔2〕 入　《句解》作伏。

按語：所出爲井與六十三難以井爲始意義相同。在論述所入爲合時突出陽氣入藏的論點，值得重視。

六十六難

提要：本難闡述十二經脈原穴的名稱及其與三焦、臍下腎間動氣，以及全身十二經、五臟六腑原氣的關係。突出説明了原穴的重要性。凡五臟六腑有病，一般都可取原穴進行針灸治療。

六十六難曰：經言肺之原出於太淵〔1〕，心之原出於太陵〔2〕，肝之原出於太衝〔3〕，脾之原出於太白〔4〕，腎之原出於太谿〔5〕，少隂之原出於兑骨〔6〕，膽之原出於丘墟〔7〕，胃之原出於衝陽〔8〕，三焦之原出於陽池〔9〕，膀胱之原出於京骨〔10〕，大腸之原出於合谷〔11〕，小腸之原出於腕骨〔12〕。十二經皆以俞爲原者，何也？

然，五藏俞者，三焦之所行〔13〕，氣之所留止也。

三焦所行之俞爲原者，何也？

然，臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經之根本也，故名曰原。三焦者，原氣之别使〔14〕也，主通行三氣，經歷於五藏六府。原者，三焦之尊號也，故所止輙爲原。五臟六府之有病者，皆〔15〕取其原也。

〔1〕 太淵　經穴名。位於掌後腕横紋橈側端凹陷處。

〔2〕 太陵　經穴名。即大陵，位於掌後腕横紋中點凹陷處。

〔3〕 太衝　經穴名。位於足背第一、第二跖骨間隙之中點。

〔4〕 太白　經穴名。位於足内側緣，當第一跖骨小頭後下方凹陷處。

〔5〕 太谿　經穴名。位於足内踝後方凹陷處。

〔6〕 兑骨　兑通鋭。兑骨，此處指神門穴。位於掌後腕横紋尺側端凹陷中。《甲乙》卷三第二十六：神門，一名兑衝。《針灸大成》卷六：神門，别名鋭中。

〔7〕 丘墟　經穴名。位於足背部，外踝前下方凹陷處。

〔8〕 衝陽　經穴名。位於足背最高點，動脈應手處。

〔9〕 陽池　經穴名。位於手背腕横紋中點凹陷處。

〔10〕 京骨　經穴名。位於足外側緣當第五跖骨粗隆前下方凹陷處。

〔11〕 合谷　經穴名。位於手背第一第二掌骨之間，近第二掌骨之中點。

〔12〕 腕骨　經穴名。位於手背腕横紋尺側端，尺骨小頭前下方凹陷處。

〔13〕 三焦之所行　《太素本輸》楊注引《八十一難》無之所二字。三焦行三字連下爲句。

〔14〕 原氣之别使　别使爲别行之使道。《素問靈蘭秘典論》：使道閉塞而不通。王冰注：使道，謂神氣行使之道也。謂三焦别有使道以引導原氣，達於上中下周身。

〔15〕 皆　《佚存》本無。

按語：一、六十二難提出六腑陽經各置一原穴，而隂經無原穴。本難所列十二經皆有原穴。經與《靈樞本輸》所載井、滎、俞、經、合的具體穴名相對照，六隂之原穴即其俞穴。故後世有以俞爲原之説。可參閲六十四難按語附表。

二、本難提出三焦者，原氣之别使也。主通行三氣，經歷於五藏六府。説明三焦氣化範圍至爲廣泛。可通過十二經而布敷全身。關於三焦問題的論述，除本難外，尚有八難、二十三難、二十五難、三十一難、三十八難、三十九難、六十二難等。兹綜合其内容，歸納如下：

〔1〕 手少陽三焦經爲十二經脈之一。在經脈循環流注過程中，血氣由手心主脈注手少陽三焦經，手少陽注足少陽膽經。手少陽的原穴出於陽池。（見二十三難及本難文）

〔2〕 三焦雖爲六腑之一，但它不是一個獨立的實質臟器，無從描述其形態、大小，故有名而無形。同時它又不像其他五腑那樣分屬於五臟，所以又稱外府（見二十五難、三十八難、三十九難文）。

〔3〕 三焦雖稱無形，但亦有名稱和部位。上中下三焦各有範圍。是水穀之道路，有受納、熟腐、分清别濁、傳導而出的運化過程。所化生的精氣，供應全身。故三焦爲氣之所終始，主持諸氣。（見三十一難、三十八難文）

〔4〕 三焦所行之氣，其所留止之處，爲十二經之原穴。三焦爲原氣之别使，三焦之原在臍下腎間動氣，亦稱生氣之原、呼吸之門、守邪之神，它是十二經、五臟六腑之根本，人之生命所係。（見八難、六十二難與本難文）

六十七難

提要：本難討論五臟經脈之募穴和（背）俞穴的隂陽屬性、分布部位，及其在病理方面的意義。

六十七難曰：五藏募〔1〕皆在〔2〕隂〔3〕，而俞〔4〕皆在陽〔3〕者，何謂也？

然，隂病行陽，陽病行隂，故令募在隂，俞在陽。

〔1〕 募　《史記扁鵲倉公列傳》正義引《八十一難》作幕。按募幕音同而通。五臟募穴見附表。

〔2〕 在　原爲有，。據濯纓、佚存、句解、本義諸本改。

〔3〕 隂　陽　指部位，隂指腹部，陽指背部。《素問金匱真言論》：背爲陽，腹爲隂。《素問奇病論》王冰注：胸腹曰募，背脊曰俞。

〔4〕 俞　指背俞。即臟腑在背部的俞穴。如肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞等。均屬足太陽膀胱經。

按語：俞爲腧、輸之本字。概有四義：一、穴位之通稱。凡穴皆稱俞或俞穴。

二、十二經在肘膝以下的某些特定穴位，如井、滎、俞、經、合等合稱五俞穴。參閲六十二難、六十四難按語。

三、在五俞穴中的俞穴。即六十四難隂俞土，陽俞木，六十八難的所注爲俞。多在腕、踝關節附近。六陽經的俞穴，兼是原穴。

四、背俞。在夾脊兩旁，有五臟六腑之俞穴，屬足太陽膀胱經。本難所述之俞是指背俞。

本難内容僅提五臟俞募，未及六腑。亦未説明穴位的名稱。《素問通評虚實論》有腹暴滿，按之不下，取手太陽經絡者，胃之募也。王冰引《中誥》曰：中脘，胃募也。《素問奇病論》有治之以膽募俞，王注：胸腹曰募，背脊曰俞。膽募在乳下二肋外期門下同身寸之五分。俞在第十椎下兩傍相去各身寸之一寸半。《素問氣府論》更明確指出：俠背以下至尻尾二十一節五藏之俞各五，六府之俞各六。是六腑亦有募穴與俞穴。《甲乙》卷三有臟腑背俞和臟腑募穴的名稱及部位。其規律是：凡俞皆在背部，且均爲足太陽膀胱經經穴。募穴皆在胸腹部。除肺、肝、膽三經募穴在本經外，其餘諸經募穴都不在本經上。《千金翼方》卷二十八第九及《銅人針灸圖經》所載與《甲乙》同。兹據《甲乙》所載俞穴之名稱，列表如下，以供參考：

续表

六十八難

提要：本難敍述十二經脈井、滎、俞、經、合五俞穴中，經氣流注的概况，及其所主治的病證。

六十八難曰：五藏六府各〔1〕有井、滎、俞、經、合，皆何所主？

然：經言所出爲井，所流爲滎〔2〕，所注爲俞〔3〕，所行爲經〔4〕，所入爲合〔5〕。井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄。此五藏六府其〔6〕井、滎、俞、經、合所主病也。

〔1〕 各　《本義》作皆。

〔2〕 所流爲滎 滎，小水流。《説文水部》：滎，絶小水也。喻流經滎穴的經氣尚微。

〔3〕 所注爲俞　注流入也。《詩文王有聲》豐水東注疏：注，謂入河。俞通輸。喻經氣由此轉輸。

〔4〕 所行爲經　行流通也。《漢書溝洫志》：禹之行河水。顔師古注：行謂通流也。喻經氣經此流通向前。

〔5〕 所入爲合　由淺層至深層爲入。合，會聚。《吕覽遇合》：合大夫而告之。高誘注：合，會也。《詩民勞》：以民爲逑。毛傳：逑，合也。鄭箋：合，聚也。喻經氣聚合而充盛。

〔6〕 其　《本義》無。

按語：在經氣運行過程中，井、滎、俞、經、合五俞穴各有特點。因此，在治療上亦各有其特殊的作用。它們所主治的病證，也有所不同。如七十四難有根據四時季節變異及邪在不同臟腑而分刺五俞。《靈樞順氣一日分爲四時》亦有根據病變情況而分刺五俞的。如病在藏者取之井，病變於色者取之滎，病時間時甚者取之俞，病變於音者取之經以飲食得病者取之合。《素問水熱穴論》記載了針刺各俞穴的不同作用。如取俞以寫隂邪，取合以虚陽邪，取井以下隂逆，取滎以實陽氣。可見五俞穴所主治的病證是多方面的。本難僅舉其一二而已。故《本義》引謝氏曰：此舉五臟之病各一端爲例，餘病可以類推而互取也。不言六腑者，舉臟足以該之。

六十九難

提要：本難討論針刺補虚瀉實的治療方法。根據病情的虚實，和五行母子相生的規律，提出虚者補其母，實者瀉其子，不實不虚，以經取之和當先補之，然後瀉之等治療原則。

六十九難曰：經言虚者補之，實者瀉之，不實不虚〔1〕，以經取之。何謂也？

然，虚者補其母，實者瀉其子，當先補之，然後瀉之〔2〕。不實不虚〔1〕，以經取之者，是正經自病〔3〕，不中他邪也，當自取其經，故言以經取之。

〔1〕 不實不虚　《句解》、《本義》、《集覽》本并作不虚不實。《太素經脈之一》楊注引《八十一難》實作盛。

〔2〕 當先補之，然後瀉之 《本義闕總類》：八字疑衍。滑壽云：先補後瀉，即後篇陽氣不足，隂氣有餘，當先補其陽而後瀉其隂之意。然於此，義不屬，非闕即衍文也。按：此説供參考。

〔3〕 正經自病　自下原有生字。衍。《太素經脈之一》楊注引無生字。本書第四十九難有是正經之自病也句，亦無生字。今據删。

按語：虚者補其母，實者瀉其子的治療原則，各家注釋在具體應用中，有不同意見。一、根據經脈所屬臟腑的五行屬性。如徐大椿云：母，生我之經。如肝實瀉心經也。子氣衰則食其母益甚。二、根據本臟經脈五俞穴的五行屬性。如丁德用曰：此經先立井、滎、俞、經、合，配象五行，即以十二經中各有子母遞相生養，然後用針補瀉之法也。假令足厥隂肝之絡中虚，即補其足厥隂經合，是母也。實，即瀉足厥隂經滎，是子也。按以上兩説，當以第一説爲是。據原文所述，自取其經之俞穴，乃用於不中他邪之正經自病。由是逆推其理，則虚者補其母，實者瀉其子當用於五邪所傷之病，虚則補其母經，實則瀉其子經。

七十難

提要：本難討論春夏人氣在上，當淺刺，秋冬人氣在下，當深刺的原則，及如何進針引氣等刺法。

七十難曰：經言〔1〕春夏刺淺，秋冬刺深者，何謂也？

然，春夏者，陽氣在上，人氣亦在上，故當淺取之。秋冬者，陽氣在下，人氣亦在下，故當深取之。

春夏必致一隂〔2〕，秋冬必致一陽〔2〕者，何謂也？

然，春夏温，必致一隂者，初下鍼〔3〕，沉之〔4〕至腎肝之部，得氣，引持之陽也〔5〕。秋冬寒，必致一陽者，初内鍼〔3〕，淺而浮之〔4〕，至心肺之部，得氣，推内之隂也〔5〕。是謂春夏必致一隂，秋冬必致一陽。

〔1〕 經言　《本義》無。

〔2〕 必致一隂　必致一陽　必原作各。《古本難經闡注》、《難經章句》、《難經會通》等諸本均爲必。本難下文答語，亦作必字。按，作必爲是。又《集注》丁曰：所以經云春夏必致一隂，秋冬必致一陽也。是丁注所據本亦作必。今據改。致，《廣雅釋詁一上》：致，至也。《孟子離婁下》可坐而致也。趙注：致，至也。〔1〕有一瞬、片刻之意。隂即在下腎肝之部。陽即在上心肺之部。句解參見注〔5〕。

〔3〕 鍼　《本義》作針。按，針爲鍼之俗字。

〔4〕 沉之　浮之　《古義》沉上有深而二字，以與下文淺而浮之相對。此説可參。沉之浮之均言針法。沉之爲深刺，浮之爲淺刺。

〔5〕 引持之陽也　推内之隂也　隂陽二字原互倒。上必致一隂必致一陽而。今乙正。引持、推内均爲針刺手法。引，由深部提針至淺部。《素問離合真邪論》：候呼引針。王冰注：引，謂引出。《説文手部》：持，握也。引持意謂提引針而不出針。推内謂將針推插至深部。之通至。《詩經鄘柏舟》：之死矢靡它。鄭箋：之，至也。《靈樞經脈》：左之右，右之左，上挾鼻孔。原文提示之針法，言春夏宜淺刺，但初下針時，應先深刺直至腎肝之部（參閲四難、五難文），是謂春夏必致一隂。待得氣後，立即提針至淺處心肺之部，即將經氣引持之陽。秋冬宜深刺，但初進針時，宜先淺刺，是謂秋冬必致一陽。待得氣後，立即將針推至深部，即將經氣推内之隂。故楊玄操曰：引隂以和陽内陽以和隂。虞庶亦曰：取一隂之氣以養於陽。取一陽之氣以養於隂。據此，原文隂陽二字倒亦明矣。

按語：在多變的自然環境中，人體的經氣運行，亦隨季節變化而有升降出入的變動。因此針刺治療也應當與之相應。春夏陽氣升浮，故宜淺刺。秋冬陽氣潛藏，故宜深刺。這是中醫人與自然統一整體觀點在針刺治療方面的具體體現。

七十一難

提要：本難討論刺滎無傷衛，刺衛無傷滎的針刺治療原則。並介紹刺衛用卧針和刺滎用攝按散氣等針刺手法。

七十一難曰：經言刺榮無〔1〕傷衛，刺衛無〔1〕傷榮，何謂也？

然，鍼陽者，卧鍼而刺〔2〕之。刺隂〔3〕者，先以左手攝按〔4〕所針滎俞之處，氣散〔5〕乃内針。是謂刺榮無傷衛，刺衛無傷榮也。

〔1〕 無　通毋，禁止之辭。《靈樞營衛生會》：奪血者無汗，奪汗者無血。《太素營衛氣》作奪血者毋汗，奪汗者毋血。

〔2〕 卧鍼而刺　《句解》卧下無鍼字。卧針而刺即沿皮刺，亦稱横刺。進針後與皮膚平行，針體平卧於皮下，故曰卧針。

〔3〕 刺隂　《聖濟總録》卷一百九十一經脈統論引經曰刺作針。與上針陽一致。

〔4〕 攝按　《太平聖惠方》卷九十九攝作捻。攝按，同義複詞。《集韻屑韻》：攝，按也。即在俞穴部位用手指按揉。

〔5〕 氣散　《太平聖惠方》氣上有候字。

按語：以左手攝按，候氣散乃内針的手法，亦見於《内經》。如《靈樞刺節真邪》有用針者，必先察其經絡之實虚，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃後取之而下之。《素問離合真邪論》有不足者補之必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之，外引其門，以閉其神。凡此均屬催動經氣的輔助手法，可資參考。

七十二難

提要：本難討論迎隨補瀉以調經氣的針刺手法。指出迎隨乃是根據隂陽經脈營衛流行往來之逆順而取穴。

七十二難曰：經言能知迎隨〔1〕之氣，可令調之。調氣之方，必在隂陽。何謂也？

然，所謂迎隨者，知〔2〕榮衛之流行，經脈之往來也，隨其逆順而取之，故曰迎隨。調氣之方，必在隂陽者，知其内外表裏，隨其隂陽而調之，故曰調氣之方，必在隂陽。

〔1〕 迎隨　是針刺手法。迎隨即逆從、逆順之意。《説文辵部》：逆，迎也。段注：逆、迎，雙聲通用。《説文辵部》：隨，從也。《廣雅釋詁一上》：隨，順也。迎隨的手法，參見按語。

〔2〕 知　《本義》本作以。

按語：迎隨針法亦見於《靈樞九針十二原》：迎而奪之，惡得無虚。隨而濟之，惡得無實。《靈樞終始》：瀉者迎之，補者隨之。本書七十四難内容與《靈樞》同。可見迎爲瀉法，隨爲補法。

迎隨補瀉的具體刺法，説法不一：一、有以經氣始至時進針爲迎，經氣去時進針爲隨。如丁德用云：凡氣始至而用針取之，名曰迎而奪之。其氣流注終而内針，出而捫其穴，名曰隨而濟之。二、有以瀉其子爲迎，補其母爲隨。如丁德用曰：又補其母亦名隨而濟之。瀉其子亦名迎而奪之。三、有以吸氣進針，呼氣出針爲迎。呼氣進針，吸氣出針爲隨。如丁德用曰：又隨呼吸出納其針，亦曰迎隨也。四、有以疾病隂陽、營衛晝夜運行之逆順以分迎隨。如《集注》楊曰：迎者逆也，隨者順也。謂衛氣逆行，榮氣順行。病在陽，必候榮衛行至於陽分而刺之。病在隂，必候榮衛行至於隂分而刺之。是迎隨之意也。五、有以三隂經三陽經走向與針芒方向相逆爲迎，相順爲隨。如張世賢云：凡欲瀉者，用針芒朝其經脈所來之處乃逆其針以奪其氣，是謂之迎。凡欲補者，用針芒朝其經脈所去之路乃順針以濟其氣，是謂之隨。六、後世有按經氣流注臟腑時辰進行針刺分爲迎隨。如楊繼洲云：迎者，迎其氣之方來，如寅時氣來注於肺，卯時氣來注於大腸，辰時氣去，注胃。肺與大腸此時正虚，而濟補之也。餘仿此。（見《針灸大成》卷四經絡迎隨設爲問答）此外尚有以針體捻轉方向，或進出針疾徐分迎隨者。本書所述迎隨之意義亦有不同。如本難言榮衛流行經脈往來之逆順。七十九難則言補母瀉子之迎隨。由此可見迎隨意義及手法種種不一。故迎隨者，實際上可理解爲補瀉手法之總稱。