下卷

治例

上卷所载十三论，虽于治疫方针，大端已具，惟见证之先后，用药之权衡，以及兼证变证，急治缓治，种种例式，亦尠旁及。（复）心窍不自安，以为仓卒之际，难于检用，乃不厌文复，撰为五十条治例，以投时好，简语为例，易于记也，繁言为注，便于研也。从此纲举目张，眉列如炬，籍以烛破昏庸，潜消暗祟，虽非温峤燃犀，张汤决狱，然祈以永登世人于寿域之意，则至诚也，后来明哲，勿以是卷之续，而重提陆九芝所谓自条自辨，相为讥潮，则幸甚矣。

一 时疫之为病，上吐下利，或已转筋，或未转筋，必口渴心慌，目赤舌绛，溺出涓滴，热如沸汤者，庚申石膏解疫饮主之。

自注：此时行疫病之提纲也，时疫初起，上吐饮食，下利如糜，移时则继以清水，少顷热势狓猖，而吐酸泻热矣，转筋多在吐利之后，亦有吐利初起，而即转筋，及未吐利而先转筋者，故曰或已转筋，或未转筋也。然必具口渴心慌，目赤舌绛，溲溺涓滴，热如沸汤，始为时疫真谛，若神气安静，而不慌烦躁渴者，则非时疫为病，本方切勿轻服，若不明辨而误用之，祸不旋踵也。

庚申石膏解疫饮（自制）

生石膏（二两五钱） 滑石 凝水石（各一两，碎） 藊豆（生，八钱） 木瓜 茯苓 猪苓 泽泻 兰草（各三钱） 金银花（四钱）

上十味，以水四大碗煮取一碗半去滓，不拘时服。

二 时疫病，诊察确定，急用瓷锋砭血，使疫毒外泄故也，迟则虽砭而亦无血矣。

自注：诊察时疫，必具上条各证，始为确定。若腹痛虽甚而喜得温按，唇口刮白，胸脘满闷，不慌不渴者，乃通常寒湿吐利之证，而非时行疫病也。轻者服余制送之痧药水足矣，（受业王松南谨按：痧药水方，附上卷总论后。）并宜火炙，切忌砭血。若四肢虽冷，而反口渴心慌，腹痛虽甚，而反睛赤唇红，或畏热喜凉，咽干喉痛者，乃热郁气闭之证，急用刺血，切忌火攻，《中藏经》云：阴气不盛，阳气不衰，勿灸。所以然者，盖灸善助阳，为内虚阴寒之所宜，而砭刺放血，则为专泄疫毒故耳。王清任曰：用针所刺而愈，皆风火气有余之证，不足之证，愈针愈坏，此针灸家隐讳而不肯言。此即《素问通评虚实论》所谓：络满经虚，刺阳灸阴，经满络虚，刺阴灸阳之义也。凡霍乱痧胀，疫毒弥漫，由卫入营，经络壅塞，若不急砭，移时则毒炽津涸，血如枯衃，虽砭而无血出，为难治矣，疫之轻者，随砭即效，虽不服药，亦多有获愈者，又宜细看毛发，如有赤色者，或硬如18鬣者，急拔去之，再看胸背如有长毛，亦必尽拔之，所以然者，热毒深入营血，毛发为血之余，血热毒炎。故若是也，拔之正所以泄其毒血，与砭法之义同。

三 时疫病，宜砭少商厉兑，以泄肺胃之毒，甚者增砭尺泽委中，以分上下之势，所以然者，虑其闭郁也。

自注：少商为肺穴，在手大指内侧端，去甲爪角，如韭叶许，厉兑为胃穴，在足大指次指端，去爪如韭叶许，刺此两穴，则疫毒之由口鼻侵入者，随砭血而外泄矣。甚者弥漫上下，充斥表里，宜增砭尺泽、委中。尺泽者，手太阴肺经之穴也，在肘中约纹上，屈肘横纹筋骨罅中，委中者，足太阳膀胱经之穴也，在腘中央约纹中，夫肺处于上，砭尺泽所以泄上部之毒也。膀胱处于下，砭委中所以泄下部之毒也，上下分消，其表里闭郁，有不开泄者乎，且尺泽、委中两穴，均在关节之中，故其穴之左右上下皆可刺，刺之俱可愈，非若少商、厉兑两穴之在手足之末也，以上砭血，皆属刺络之法考血之浮见于肌肤者为络，潜行于肉里者为经，缠绕九窍，绸缪百骸，环会周旋，靡所不至。《灵枢邪气藏府病形篇》云：经络之相贯，如环无端。此之谓也，故一处闭郁，则百体失养。《中藏经》云：荣卫不壅，不可以针。方其壅也，非放发之，何以得通。《素问调经论》云：视其血络，刺出其血，无令恶血，得入于经，以成其疾。《刺腰痛篇》云：刺解脉，在郄中结络，如黍米，刺之血射以黑，见赤血而已。《灵枢经脉篇》云：刺络脉者，必刺其结上，甚血者，虽无结，急取之，以写其邪，而出其血。《寿夭刚柔篇》云：久痹不去身者，视其血络，尽出其血。《禁服篇》云：写其血络，血尽不殆矣。要之，皆《小针解篇》所谓：宛陈则除之之义也，然非读《灵》、《素》、《甲乙》，明经络俞穴，临证施治，乌足以知刺络出血之妙哉。

四 时疫病，初起，恶寒发热，头脑昏闷，切禁辛温发散，解疫去藊豆加藿薷杏薄饮主之。

自注：湿热秽毒，由鼻袭入，蟠据肺部，肺主气而司呼吸，肺为邪据，清浊遂乱，郁闷于中，发为痧胀，肺合皮毛，故恶寒发热，肺处上焦，故头脑昏闷。解疫饮用藊豆者，《别录》所谓和中也。去之者，《金匮要略卷三果实菜谷禁忌篇》称其患寒热者，不可食也，加藿香者，所以去恶气，与兰草除陈气，相得益彰也，加香薷者，李时珍所谓：香薷乃夏月解表之药，如冬月之用麻黄也，又薄荷主发汗，杏仁主下气，故并用之。然更有佐者，则取嚏之法尚焉，以胸中大气，为邪所阻，浊气不能呼出，清气不能吸入，宜用白痧药取嚏。《伤寒论辨脉法》云：客气入内，嚏而出之。盖浊气出，清气布矣。

庚申白痧药（自制）

生半夏（去黄皮，四两） 川贝母（去心） 白硼砂（各二两） 麝香 大梅片（各四钱二分） 麻黄（去根节） 牛黄（各二钱） 蟾酥（九钱）

上八味，生晒，各研细末，始称准和匀再研极细瓷瓶收藏蜡封口，勿泄气，每用少许，吹入鼻内，得嚏即苏。重者再用二三分，阴阳水调服，极效。（受业巢曼麟谨按：大梅片即梅花冰片也，药肆有一种洋冰，以樟脑升提者，性热，万不可用。）

五 时疫病，初起，胸膈痞痛，胎白厚腻，切禁甘寒濡润，解疫去藊豆加半朴菖蔻饮主之。

自注：湿热秽毒，由口袭入，蟠据胃部，胃主纳而司饮食，胃为邪据，纳受遂阻，痰食相搏结为痞痛，急当开泄，切禁甘寒濡润，凡病皆然，不独时疫也。解疫饮中滑石一品，《神农本草》称其荡胃中积聚寒热，极为对证，宜再去藊豆之和中，而暂任半夏、厚朴之消痰食，菖蒲、豆蔻之治心腹痛，若痞开痛止，则撤除之，恐伤液也。《论语乡党》云：鱼馁而肉败，不食，色恶不食，臭恶不食，沽酒市脯不食，祭肉不出三日，出三日不食之矣。《千金方》云：原霍乱之为病也，皆因饮食，非关鬼神。值此时疫流行传染之时，病从口入，务希清洁饮食，切勿徒快朵颐。

六 时疫病，吐势凶厉，不受汤药者，宜急砭舌下两侧青筋出血，其吐立止，并于解疫饮中加矾石少许，冷服佳。

自注：舌下两侧青筋，即左右挟柱之络是也，矫舌刺之，疫毒重者，青筋且作紫黑色，候毒之所聚，而疏其所壅，故有意外之功焉。按矾石酸涩之药也，吐势凶暴，暂假酸涩，以遏其泛滥之势，切勿多用，故曰，加矾石少许，而制方时反不列入也。寇宗奭曰：不可多服，损心肺，却水故也，水化，书纸上，干则水不能濡，故知其性却水也。又矾性虽涩，得热则行，故宜冷服。《金匮要略》侯氏黑散方下云热食即下，冷食自能助药力，加法以石膏一两，入矾石四分，甚者倍之，准此为例。俗以白泥化水顿服，固能止吐，第堵塞疫毒，终至内闭，不可为法。

七 时疫病，吐止而利仍暴者，宜利小便，以开支流，解疫倍滑石茯苓猪泽饮主之。

自注：吐止则胃渐和矣，利仍暴，则肠尚失其济泌别汁之官能。《灵枢营卫生会篇》云：下焦者，别回肠，注于膀胱，而渗入焉。所以吐止而仍暴者，必开支流，开支流者，使大小肠复其济泌别汁之常，循下焦以渗入膀胱，则暴利未有不夺其势焉者也，若水涸而利不暴者，则猪、泽、茯苓，并宜撤去，而滑石亦不必倍加矣，此运用之妙，非笔楮所能尽传也。

八 时疫病，吐利太过，水液涸竭，干呕虚迫，大渴引饮者，解疫新加人参饮主之。

自注：肠胃水液，受疫毒鼓荡，而上吐下利，延时既久，水涸液竭，虽脉中水分，亦被其抽汲。《素问玉版论》云：虚泄为夺血，《伤寒论》云：利止亡血。以致干呕虚迫，引外水以自救，然阳明燥热，能饮冷者生，特虑其不能引耳，宜解疫饮原方，去猪苓、泽泻、兰草，另用人参，蒸取浓汁，临服酌加。夫人参为时行疫毒之禁药，今破例用之，故曰新加，惟勿用于邪势方张之际。

九 时疫病，上吐下利，肝风内动，肝主筋，筋燥失润，火风窜烁，转动挛痛，若外治之方，烧酒摩揉，盐汤暖渍，醋煮布拓，用得其宜，亦足以起危急也。

自注：转筋初发，起于足腓，俗呼腿肚是也，宜用好烧酒摩揉硬处。盖酒性善行，行则筋舒，摩揉善运，运则脉畅，故其硬处软散即愈也。《千金方》：治霍乱转筋入腹，无可奈何者。有二方，一，作极咸盐汤于槽中，暖渍之。二，以醋煮青布拓之，冷即易。夫盐味极咸，咸能软坚，醋味极酸，酸能柔刚，或渍或拓，用治转筋，屡试屡验。又木瓜酸温，最疗转筋，《圣惠方》用木瓜煎汤，浸青布，里其足，亦良法也。昧者反与寒水沃转筋之处，致寒气外闭，火风内郁，其势未有不剧者。故《千金方》又云：若冷即遍体转筋。洵为历练之言，《外台秘要》载《近效》疗脚转筋，及浑身转筋方：暖水稍热于浴斛中，坐浸，须臾便差，如汤沃雪。

十 转筋之证，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。

自注：转筋为火风窜烁之证，此而灸之，则虚者益虚，热者益热，不至伤残不止矣。尝见病疫者，延医灸之，重则立毙，轻则筋缩而为废人，可不慎哉。市之妄悬万病一针灸之市招，借以渔利者，其亦知所警觉乎。按针灸二者，各有专治，《素问太阴阳明论》云：阳道实，阴道虚。虚为不足，不足则陷，灸所以举陷，故寒证宜灸；实为有余，有余则升，针所以泄余，故热证宜针，瓷锋砭血，与针刺出血同。故时疫热毒，宜刺不宜灸。

十一 解疫饮中木瓜，原是利筋缓痛之用，若转甚者，慎勿倍增，宜重加桑枝通草主之。

自注：初得时疫，即于席下厚铺竹叶令病人卧于席上多有不发转筋者。若已转筋，则方中木瓜，足以胜任，考木瓜虽善治吐利转筋，惟本年病时疫者，多绝溲溺，木瓜酸温，癃涩水道，故不宜多用也，宜再重加桑枝、通草，息风渗溺，并行不悖，夫慎疾选药，首重立于不败之地。（复）于木瓜，谆谆示诫，其庶乎近之矣。

十二 时疫病，转筋，牵缩阴丸，痛迫小腹，周身之筋，尽皆转动者，解疫二倍石膏，再加薏苡仁大豆黄卷主之。

自注：转筋轻者，仅在手足，重者必遍全体。若胸腹胁筋俱转，牵缩阴丸，痛迫小腹，火风烈威，燎原莫制，宜二倍石膏之沉寒，俾足以制火风之煽动，再加薏苡仁、豆黄卷，以除筋急拘挛。若胃阴因火风消烁而亡，以致舌绛光亮，扪之无津者，亟加梨汁、藕汁、蔗浆之属，以救阴精。喻嘉言所谓：风淫于内，治以甘寒之经法也，甚者加生地黄汁，乃足以当大任。考《千金》治中汤方后云：若转筋者，加石膏三两。治中汤即仲景治寒霍乱之理中丸也。夫于寒霍乱转筋，且重用石膏，况此为火风时疫之转筋乎，所以本条仍用解疫饮二倍石膏以治之也。（受业李哲筠谨按：石膏治转筋宜参卷末辨伤寒脚挛急一文，可以备悉其详）

十三 转筋不止者，男子则以手挽其阴牵之，女子则挽其乳，近左右边，若阴缩者死，乳缩者亦死。

自注：此《千金》法也。茎乳皆筋之结聚，挽之可保暂时伸舒，以俟药力之援，迟则邪火煎熬，精血枯涸，茎乳且缩矣，缩则筋死而不可治也。

十四 时疫病，心慌，循衣摸床，撮空撩乱，宜解疫倍石膏凝水石饮主之，若舌上胎者，加栀子、香豉，若舌绛者，加犀角、紫雪。

自注：心慌是胃热上薰之证，烦乱之极者也；循衣摸床，撮空撩乱，则躁之极者也。烦者心烦不安之谓，躁者手足躁动不宁之谓，皆火为病也，切禁灶心土、酸枣仁等药，犯之多成不治。倍石膏凝水石，所以清内热也，若反覆颠倒，心中懊03，舌上胎者，加栀子、香豉，以泄胸中之郁毒，若舌绛者，肠胃津液，吐利殆尽，虽脉中水分，亦被抽汲，血且结如枯衃，宜加干地黄浸汁，磨羚羊角、犀角，调服紫雪，烦除止后服。

紫雪（和剂局方） 疗脚气，毒遍内外，烦热不解，口中生疮，狂易叫走，瘴疫毒疠，卒死温疟，五尸五疰，心腹诸疾，24刺切痛，及解诸热药毒发，邪热卒黄等，井解蛊毒鬼魅，野道热毒，又治小儿惊痫百病。

黄金（一百两。受业刘伯溶谨按：徐灵胎曰：以飞金一万页代之尤妙。薛公望曰：方中黄金不用亦可。）磁石 寒水石 石膏 滑石（各三斤）

已上并捣碎，用水一斛，煮至四斗，去滓，入下项。

羚羊角屑 犀角屑 青木香（捣碎） 沉香（捣碎，各五斤）

玄参（洗焙，捣碎） 升麻（各一斤） 丁香（一两，捣碎） 甘草（炙，八两）

已上入前药汁中，再煮取一斗五升，去滓入下项。

朴硝（精者，十斤） 硝石（四升，如阙，芒硝亦得，一本作四斤。受业刘伯溶谨按：徐灵胎曰：二硝宜用十分之一，则药力厚，丁香用二两，余所合者皆然。）

已上二味，入前药汁中，微火上煎，柳木篦搅，不住手，候有七升，投在木盆中，半日欲凝，入下项。

麝香（当门子，一两二钱半，研） 朱砂（飞研，三两）

已上二味，入前药中，搅调令匀，停之二日，药成霜雪紫色，每服一钱或二钱，冷水调下，大人小儿，临时以意加减，并食后服。（受业刘伯溶谨按：徐灵胎曰：邪火毒火，穿经入脏，无药可治，此能消解，其效如神。）

十五 时疫病，手足躁扰，必与慌烦并见，但躁而不烦者，则解疫饮慎勿与服，常须识此，勿令误也。

自注：胃热内薰，心为所乘，故烦，烦极则慌，慌极而狂越，故手足为之躁动，盖火薰于中，兼越于外也。若阴寒内生，逼阳于外，则中寒而外热，热在外而不在内，故但手足躁扰，而心不慌烦也。心不慌烦者，慎勿与解疫饮，所以时疫病之手足躁扰，必与慌烦共见者，正以其内外皆热耳。昔人固执烦为阳，躁为阴之说，凡于躁证，必用姜、附，殆未参透此理也欤。

十六 时疫病，声嘶音微，或迳哑者，解疫倍石膏银花饮主之。

自注：凡物中空有窍者能鸣，肺窍而虚者也，故声出于肺，疫毒火风，炎上升腾，肺灼金破，声带失其官能，以致声音嘶哑。惟必兼见于肢厥肉脱之际，诚危候也，增石膏之沉寒，以制升腾之势，倍银花之芳香，以解清道之毒，若肉脱肢厥，气微不足以言者，宜酌加人参。

十七 时疫病，吐利已止，而声仍不出者，解疫饮加麦门冬、玉竹、马兜铃、通草，使肺气润利则愈。

自注：吐利既止，溲溺复常，而声仍不出者，是声带受灼之后，燥而不润，故加麦冬、玉竹以润燥，若再加兜铃、通草以开音，斯标本兼顾矣，但方中猪苓、泽泻、木瓜、兰草，并须撤去为宜，若疫病治愈已久，而声仍不出者，当从阴虚论治。

十八 时疫病，呃忒不止，舌润胎腻者，解疫去藊豆加旋橘半朴饮主之。

自注：呃忒不止，舌润胎腻，多在吐利初起之际，邪郁于中，气不宣布。然亦其人素有痰饮，或挟宿食之故耳，加旋覆花、橘皮、半夏、厚朴者，所以消除痰食，俾升降利，枢机顺也。市医以山查、槟榔、枳壳、神曲、麦芽、莱菔子，以消导之，亦有殊效，甚者宜酌用后第三十二条之吐法。

十九 时疫病，呃忒不止，舌光无胎，宜且梨汁、藕汁、西瓜汁，磨降香、沉香，与解疫饮间服。

自注：呃忒为火风上冲，舌光为胃液受刦，逆气不止，危象百出，故以诸汁滋液，诸香降逆，而与解疫饮相间服之，补其不及也。舌黯无津，可加犀角，若误服治寒证呃忒之丁香、柿蒂、灶心土等，是诚再逆促命期也，可溷用哉。罗生玉琳之五婶，病时疫呃忒，玉琳按本条法主治，疫解呃止，惟渴饮不已，求方于余，当嘱用细细含咽法，果验方附后。

《广济》疗消渴口苦舌干方（《外台秘要》）

麦门冬（五两） 括蒌（三两，切） 乌梅（一颗） 小麦（三合） 茅根 竹茹（各一升）

上六味，以水九升，煮取三升，去滓，细细含咽，分为四五服，忌面炙肉。

四胞弟季伟，长自贡地方审判厅时，有老推事久病消渴，百治不瘥，季伟代求药方，余据笺述有口苦咽干气撞心热八字，即举此方以应之，后得书报，凡服七剂而愈。

二十 时疫病，四肢厥冷，口干舌焦者，解疫倍石膏茯苓饮主之。

自注：《伤寒论厥阴篇》云：伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。可知凡里热外厥之证，但清内热，外厥自退，此云口干舌焦，与下条所谓舌润胎腻者不同，固不必以辛温宣阳为务也。按《神农本草》主口干舌焦者三品，石膏、茯苓、络石也，石膏味辛微寒，茯苓味甘平，故皆倍用之，惟络石味苦温，主痈肿，不中选也。

二十一时疫病，四肢厥冷，舌润胎腻，胸膈闷满者，宜解疫饮酌加肉桂、桂枝。

自注：舌润则津液尚充，胎腻则内湿犹盛，与前条口干舌焦者不同，所谓酌加者，谓肉桂、桂枝，所以化气宣阳，非假其辛热之性，以温阳散寒，故不可多用，此宗仲景五苓散、河间甘露饮两方之义也。

二十二 时疫病，形消肉脱，厥冷若冰，勿疑厥冷为寒，肉脱为虚，宜解疫二倍石膏饮主之。

自注：肺合皮毛，胃主肌肉，肺闭则肢厥，胃燥则肉消。石膏色白，体重性寒，故能清肃肺胃，肺肃则厥退，胃清则肉充矣。按《千金方》载无比薯蓣丸云：若求大肥加炖煌石膏二两。夫无比薯蓣丸，为治诸虚劳百损之方，欲求大肥，尚加石膏，则病时疫而致形消肉脱者，重用石膏，又何疑之有焉。

二十三 时疫病，脉不出者，慎勿妄用人参、附子，绝人长命也。

自注：疫毒深沉，脉伏若无，与少阴吐利，脉微欲绝者不同，微绝为寒，沉伏为热，重清内热，脉自外透，妄用参、附，助火刦阴，焦头烂额，肠腐胃朽，如此死者，医杀之也。

二十四 服石膏方，脉续出者生，暴出者死。

自注：石膏方所以清淫热者也，热去津回，脉自渐出，若暴出者，是元气独浮，暴脱于外，脉为无根，故主死也。

二十五 服石膏方，疫解数日后，恶寒蜷卧，脉迟自汗，口中和，小便利以其因虚中寒故也，当温之，宜服四逆辈。

自注：疫解之后，元气未易即复，因虚中寒，直反掌间耳，不可以为当此瘟疫流行之时，而忽焉不察，智者千虑，必有一失也。又时疫病过服石膏寒凉，亦多蹈此病辙，不可不知，王清任所谓：姜附效在毒败人弱气衰者是已。四逆辈谓药性同类，如通脉四逆汤、茯苓四逆汤、真武汤、附子汤皆可引用，惟轻重缓急，有不同耳。

二十六 时疫病，口焦舌干，不能引饮者死。

自注：口焦舌干，津液竭矣，而反不能引饮，则气亦随之俱伤矣。尤在泾曰：阳明津竭，舌干口燥者，不足虑也。若并亡其阳则殆矣，是以阳明燥渴，能饮冷者生，不能饮泠者死。的是见到之言也。

二十七 时疫病，始终无溺者死。

自注：肾为水脏，膀胱为水腑，三焦为水道，始终无溺，肾脏气竭，腑气不通也，故主死。

二十八 服解疫饮后，溲溺仍闭，少腹满痛拒按者，宜去木瓜，加桂枝橘核海金沙主之。

自注：解疫饮之用滑石、茯苓、猪、泽，所以渗三焦之水道，以利决渎而通溲溺也。服之反觉少腹满痛，是病在膀胱之气化，故去木瓜之酸涩，加桂枝、橘核以化气，海金沙以决壅也。

二十九 时疫病，猝然倒地，不吐不利，神气昏瞀，身僵肉青，是为痧胀内闭，急与砭血，并用白痧药取嚏。（受业王松南谨按：白痧药方，详前第四条。）

自注：此邪入心营，闭其神明之证也。昏瞀是神迷，肉青是络僵，乃疫疠之毒，由鼻入肺，逆陷心营，而不顺传肠胃，故猝然倒地，不省人事，但必以目赤舌绛为候，与吐利转筋之邪得发越者不同。夫闭者宜开，故用白痧药取嚏，并以新汲水煎鲜菖蒲调服白痧药二三分，原藉芳香之品，俾开闭伏之邪，若迟治则内闭而外脱矣。（受业孟金嵩谨按：新汲水，井中新汲之水也，性味同于雪水，以土厚水深，源远而质洁者为佳，若停污浊水，非徒无益，亦且损人。）

三十 痧闭得嚏后，胎白如粉，舌绛如珠，咽干喉痛，目赤神烦者，宜兰草银花煎汤，送服神犀丹。

自注：秽浊疫毒，虽经开透，余邪未解，营分未清，故续用清解营秽之法，亦间有毒移肠胃，而发吐利转筋等证者，迳照前列各例治之可也。

神犀丹（《温热经纬》） 治温热暑疫诸病，邪不即解，耗液伤营，逆传内陷，痉厥昏狂，谵语发斑等证，但看病人舌色干光，或紫绛或圆硬，或黑胎，皆以此丹救之。若初病即觉神情昏躁而舌赤口干者，是温暑直入营分，酷暑之时，阴虚之体，及新产妇人，患此最多，急须用此，多可挽回，切勿拘泥日数，误投别剂，以偾事也，兼治痘瘄毒重，夹带紫斑危证，暨痘疹后，余毒内炽，口糜咽腐，目赤神烦诸证。

乌犀角尖（磨汁） 石菖蒲 黄芩（各六两） 香豉（八两） 直怀生地（冷水洗净，浸透，捣，绞汁） 银花（各一斤，如有鲜者，捣汁用，尤良）

连翘（十两） 花粉 紫草（各四两） 玄参（七两） 板蓝根（九两，无则以飞净青黛代之） 粪清（十两）

各生晒研细（忌用火炒）以犀角、地黄汁、粪清，和捣为丸。（切勿加蜜如难丸，可将香豉煮烂。）每重三钱，凉开水化服，日二次，小儿减半，如无粪清可加人中黄四两。

三十一 时疫未发前数日，多有痿弱无力，似虚似损者，市医以生脉散主治，用意迎合，疫毒受补，致成闭证者多矣。

自注：《灵枢决气篇》云：谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸。可知痿弱无力者，疫毒潜伏，早已耗其水谷之精也。生脉散一名参麦散，疫为湿热火风之毒，一经补敛，即成闭证，死不旋踵，医之罪也。

三十二 时疫病，欲吐不吐，欲利不利，胸腹胀满，绞刺疼痛，两脉沉伏，状若神灵所附，顷刻之间，便致气闷欲绝，亟用汤探吐。

自注：疫毒由口袭入，挟胃中有形之宿食，阻塞升降之道路，故呈欲吐不吐，欲利不利之证状。邪结中焦，胸腹绞痛，其势之急，有更甚于吐利者，昔名干霍乱，正以其求吐不能求利不得也。夫时疫为病，诚惧吐利，然邪之轻者，得吐利反足以分消，故亦有不药而愈者，所以此条气闷欲绝，必取法于千金方之盐汤探吐。薛生白曰：干霍乱用探吐，泄胃中有形之滞。诚是也。

盐汤（《千金方》） 治霍乱蛊毒，宿食不消，积冷，心腹烦满，鬼气，方极咸盐汤

用三升，热饮一升，刺口令吐，宿食使尽，不吐更服，吐讫复饮，三吐乃住，静止。此法大胜诸治，俗人以田舍浅近之法，鄙而不用，守死而已，凡有此证，即须先用之。（受业徐敬齐谨按：张石顽曰：本方治结热喘逆，胸中病，令人吐。故云有吐病先用之。）

三十三 得吐利后随证治之，假令痰食已尽，宜甘澜石斛饮，若腹痛不止者，童便制香附主之。

自注：得吐利后，津气耗伤，肠胃空虚，宜用甘澜石斛饮，以善其后。《神农本草》称石斛久服厚肠胃，轻身延年。甘澜水则动而不息，避停潴也，若腹痛不止者，宜用白汤送服童便制香附末四钱，童便解毒，香附宣郁，乃所以畅其气机也，以上略示得吐利后，随证治之之活法。

甘澜石斛饮（自制） 治暑热伤人，气短自汗，口渴心烦，并治吐利后，胃燥肠枯，补五脏，虚劳羸瘦，久服厚肠胃，轻身延年。方：

石斛一两

上一味，以甘澜水二大碗，煮取一中碗，去滓，不拘时服，（受业孟金崇谨按：作甘澜水法，取水二斗，置大盆内，以杓扬之，上有珠子五六千颗相逐，取用之也。）

门人罗玉琳、叶慧龄、罗柏声、包介眉、文注江、杨邦后、何治成、金毓瑜，诸生同问曰：神农称石斛久服，以其味甘性平也，何以《本草》本说云：上药一百二十种为君，主养命，以应天，无毒，多服久服，不伤人，欲轻身益气，不老延年者，本上经。然则酸苦辛咸诸药，亦可以多服久服耶？答曰：史称神农尝味草木，盖所以教民稼穑者也，诸谷而外，皆列于药，药以治病，谷以养生，谷为中和之品，固可多服，亦可久服。若夫药也，性味偏驳，偏则不中，驳则不和，绝无久服多服之理。征之《素问五常政大论》云：大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。据此即无毒之药，十去其九，亦当止服况大毒、常毒、小毒之品耶。是则药之不宜多服久服也明矣，所以然者，久而增气，物化之常，气增而久，夭之由也。试检本草上品，如消石、朴硝之通大便，若多服久服，不将洞泻不已乎；滑石、车前之利小便，若多服久服，不将漩溺不禁乎；牛膝之堕胎，细辛之发汗，此皆可多服久服者乎。界于谷药之间者为菜蔬，苟经年累月，仅用一菜以佐餐，尚有厌而难吃之势，况药性偏驳，更十百倍于菜蔬者乎，揆之人情，有好有恶，好食者，则喜而纳之，恶食者，则拒而不纳。无则纳，有则拒，理自然也。强其人之所不喜，撤其人之所必好，是谓拂人自然之性，病必逮夫身，所以可能多服久服者，除诸谷外，菜蔬尚不可能，而偏驳之药能之乎。然《本草》上品，明述多服久服者，凡百余品味，必非偶误可知，盖有正解者在也。按《伤寒例》云：凡发汗温暖汤药，其方虽言日三服，若病剧不解，当促其间，可半日中，尽三服。若与病相阻，即便有所觉，病重者，一日一夜，当晬时观之，如服一剂，病证犹在，故当复作本汤服之，至有不肯汗出，服三剂乃解。据此则知，顿服而量重者谓之多，不愈而连服者谓之久，非谓终身服食之也。王雨文、余秉知、杨居士，诸生复举云实麻赍以问曰：神农既称其多食令人狂走，乃又称其久服轻身通神明，一药之性，矛盾如斯，更将何以为训耶？不知多食令人狂走者，谓重量顿服，亢则害承也，久服轻身通神明者，谓不愈连服，病去身轻也，服过其量则狂走，服适其量则通神明，于此足征多服久服之说，非终身服食之谓。吾徒其知药非谷比，安有终身服食之理哉。

三十四时疫病，目赤痛涩，花瞖昏障，解疫加羚角菊花饮主之。

自注：火风上浮，宜清火靖风，若以眼科套药治之，必燎原莫制矣。外用人乳浸黄连汁，点目眦中，甚者用点眼熊胆膏。

熊胆膏（《圣济总录》） 暴赤目风痒，只点三两上即差，久患瘀肉睑烂诸疾，点此无不差者，有人瘀肉满眼，用此亦消尽，明如未病时。

古铜钱（二十一文，完用） 甘菊花（四两） 黄连（去须） 郁金 黄蘖（去粗皮，蜜炙，各二两）

已上四味，菊花揉碎，黄连已下三物，细剉，用水二升，入铜钱，同于银石器中，慢火熬至一升，新布滤去滓，入后药。

井泉石 芜荑（去皮） 铅丹 太阴玄精石 龙骨 不灰木（用牛粪烧赤，取末） 代赭 蕤人（去壳，各半两） 滑石 乌贼鱼骨（去坚处，各一两）

已上十味，细研成粉入蜜六两，井前药汁，和匀，银器内，重汤煮六时辰，再以新绵绞滤去滓，入后药。

雄雀粪（七粒） 腻粉（二钱） 硇砂（一钱半） 马牙消 乳香 熊胆（各一分） 麝香 龙脑（各一钱） 麒麟竭 没药

蓬砂 青盐 铜青（各半两）

上十三味，并细研罗过，再研如面，入前膏内，再用重汤煮如稀饧，如要丸即丸，如梧桐子大，每一丸，水化，并以铜筋点两眦。（受业郑笔肇谨按：方内不灰木，宜以石蟹代之，受业贾尚龄谨按，宋制四分为一两，凡云一分者，二钱半也，非十分为钱之谓。）

三十五 时疫病，咽喉痛腐，宜用玄参泡汤，煎服解疫饮。

自注：喉通肺，咽通胃，喉咽痛腐，虽各异经，然同属火风上腾，故加玄参之苦寒，以清火靖风，泡汤煎药者，远其腻滞耳，宜外用吹喉锡类散。按本条证治与（复）尝用大剂白虎加地黄汤，主治白喉，同一杼机。白喉切禁发散，犯之则火风交煽，燔炽更烈，势必燎原莫制矣，可不慎哉。

锡类散（《温热经纬》） 专治烂喉时证，及乳蛾牙疳，口舌腐烂凡属外淫为患，诸药不效者，吹入患处，濒死可活。

壁钱（俗名喜儿窠，三十个，用泥壁上者，木板上者勿用，受业刘伯溶谨按：即蟢蛛窠，焙土壁砖上者可用。）

飞青黛（六分） 人指甲（男病用女，女病用男，分别合配） 西牛黄（各五厘） 象牙屑（焙） 珍珠（各三分） 梅花冰片（三厘）

研极细粉，密装瓷瓶内，勿使泄气。按王孟英曰：此方尤鹤年附载于《金匮翼》，云张瑞符传此救人而得子，故余名之曰锡类散，功效甚著，不能殚述。湖南张善吾时疫白喉捷要云：此方载于今人凌嘉六温热类编中，云是湖州笔客张瑞符所传，极有效。（受业王雨文谨按：锡类散为喉科要药，内地知者尚少，沪上药铺颇多制售者，惟人指甲一味，不分男女，殊为荒唐，当分配二种，问明男女，发售可也。）

三十六 时疫病，耳前后肿，甚者耳内脓水，疼痛不止，解疫倍银花加翘薄板蓝饮主之。

自注：火风壅于阳络，内以清瘟败毒为主，外用塞耳矾黄散，矾黄散（《圣济总录》） 治耳内脓水，疼痛不止。

矾石（晋州者，熬令汁枯，半两） 雄黄（好者，一分）

上二味，同研极细，每用手指甲挑半字，先以绵杖子拭耳内令干，却滴生麻油一二点入耳内，仍以绵杖子惹药末在耳中，不拘久近，只一二度差。

三十七 时疫病解后，辟辟燥咳，胸中引痛，痰黄臭者，千金苇茎汤主之，清燥救肺汤亦主之。

自注：《灵枢九针论》云：肺者五藏六府之盖也。时疫病解之后，余火上干，肺独当之，肺为娇脏，干之则辟辟燥咳，咳且痛引胸肋，以其失所津润故也。吐痰黄臭，故取《千金》苇茎汤以为主治，久则有酿为肺痈之变。若痰黄而不臭者，宜用喻嘉言清燥救肺汤，虚实之辨，当参详焉。

苇茎汤（《千金方》）

薏苡仁 瓜瓣（各半升） 桃仁（五十枚） 苇茎（切，二升，水二斗，煮取五升，去滓）

上四味，呋咀，内苇汁，煮取二升，服一升。（爱业郑肇清谨按：本方瓜瓣，或云即冬瓜子也疑非。）

清燥救肺汤（《医门法律》） 治诸气36郁，诸痿喘呕。

经霜桑叶（三钱） 阿胶（八分） 枇杷叶（一片，去毛） 胡麻仁（一钱） 麦门冬（一钱二分） 人参 杏仁（各七分，去皮尖） 甘草（一钱） 石膏（二钱五分）

水一碗，煎六分，频频二三次滚热服，痰多加贝母、括蒌，血枯加生地黄。

三十八 时疫病解后，时时烦渴面赤，气逆欲吐，虚羸少气者，竹叶石膏汤主之。

自注：吐利虽止，余邪未尽，甫当壮火之后，虚羸少气，为势所必然者，切勿遽进温补，免激死灰复燃之变，用竹叶石膏汤，清热益气，并行不悖，可也。

竹叶石膏汤（《伤寒论》）

竹叶（二把） 石膏（一斤） 麦门冬（一升，去心） 甘草（炙，二两） 人参（二两） 半夏（洗） 粳米（各半升）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟汤成，去米，温服一升，日三服。

三十九 时疫病瘥后，火逆上气，咽喉不利，不欲食者，麦门冬汤主之，若喜唾久不了了，食不化者，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

自注：王孟英曰：不欲食，病在胃，宜养以甘凉，食不化，病在脾，当补以温运。堪为此条两方之注脚。夫当火风疫后，何遽于胃上有寒哉，此必过服石膏寒凉，有以致之耳，其温之以理中丸者，乃取剂轻力缓，固不需夫峻剂急治也，凡病善后，皆宜仿此。

麦门冬汤（《金匮要略》）

麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参 甘草（各二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）

上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。

理中丸（《伤寒论》）

人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两）

上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸研碎温服之，日三四，夜二服，腹中未热，益至三四丸。

四十 疫后，饮食渐增，而大便久不行，亦无所苦，勿遽通利，宜清余热，滋津液，甘澜石斛饮主之。

自注：吐利之后，津液枯涸，疫毒虽靖，肠胃犹燥，故主以甘澜石斛饮也。（受业王松南谨按：甘澜石斛饮方，见前第三十三条。）若以大便久不行，而遽通利，则津液益枯，而流弊百出矣。

四十一 疫后，大便秘泻无常，肠胃燥湿失调，宜饮食消息之。

自注：疫后则液枯腑燥，食增则谷气下流，传导既馁，秘泻无常，以燥湿失调故也，正宜平味，和其中枢，酸苦辛咸，皆在所忌。故曰：宜饮食消息之，诸疫皆然，不独霍乱也。

四十二 疫后有三禁，禁多食，禁食肉，禁男女交媾。

自注：禁多食，多食则邪遗，禁食肉，食肉则邪复，然此尚为犯禁之轻者也。男女交媾，其幸未染疫者，则精竭为虚，而病交接劳复，在男则曰女劳复，在女则曰男劳复，若因交媾而染受疫毒者，则邪盛为实而病阴阳易也，诸复尚可治，男女劳复，则多死，慎之慎之。按《阴阳易》为男病传女，女病传男之病，但觉少腹里急，或引阴中拘挛，即是本证。宜取妇人中裈近阴处，烧作灰，用解疫饮送服，小便即利，阴头微肿，此为愈矣，妇人病，取男子裈裆烧灰，服同法。

四十三 防疫传染，首重藏精，精者身之本也，藏于精者，疫不能侵，慎疾男女，均以独宿为要。

自注：淫欲横流，于今为极，跳舞歌女，拉客野妓，春宫秘戏，公演于影院，香艳词曲，广播于电台，男女交际，尽尚自由，精脏斵伤，肾病独多，瘟疫传染，偏伤若辈，爰揭妙法，用救沉沦。肾有久病者，可以寅时面向南，净神不乱思，闭气不息七遍，以引颈咽气顺之，如咽甚硬物，如此七遍后，饵舌下津，令无数。此《内经素问遗编》法也，持之日久，肾病自除，岂谨防疫传染，亦且益寿延年，仙家咽气津，可以深根固蒂，此其遗法也。夫咽气津，尚有反本还元，补益精血之大效，况肾受五脏六腑之精而藏之者，不知持满，不解御神，而敢宣淫纵欲，以欲竭其精，以耗散其真乎。凡我男女，其各觉悟勿迷。

四十四 时疫证状未形，常觉心烦热闷，溲溺短赤者，是疫毒将发之兆，宜栀子滑石豉汤。

自注：疫毒由口鼻袭入肺胃，阻其水道之通调，故溲溺短赤，热气上蒸胸中，故心烦热闷，水蓄肠胃，疫与为虐，则上冲为吐，下迫为利也。故于证状未形之先，以栀豉清胸膈，滑石利水道，此方预治时疫，颇有殊功。又庚申矾盐汤，平人常服，于预防时疫，亦有特效。（受业王松南谨按：栀子滑石豉汤方，矾石食盐汤方，附上卷总论后。）

四十五 当疫毒流行时，宜常用鲜枇杷叶泡汤，代茶饮之，预防传染，若别药恐滋流弊，方名虽美，不可试也。

自注：《千金方》云：四时昏食，不得太饱，从夏至秋分，忌食肥浓。所以清肃肺胃也。叶天士用鲜枇杷叶，拭去毛，炒香，泡汤，以其芳香不燥，不为秽浊所侵，可免夏秋时令之病，所以然者，枇杷叶善于清肃肺胃，肺胃清肃，邪自不容矣。喻嘉言论瘟疫，于未病前，先饮芳香正气药，则邪不能入，此为上也。

四十六 慎疾者，可于夏秋间，用贯众投入水井水缸之内，七日一易，若再能常投雄黄更佳。

自注：贯众味苦微寒，主腹中邪热气，诸毒，杀三虫，用以浸水防疫，固吾蓉城之风俗习尚也，尝阅《荆楚岁时记》云：元日服却鬼丸。注：江夏刘次卿正旦至市，见一书生入市，众鬼悉避。刘问书生曰：子有何术，以至于此。书生言：我本无术，出之日，家师以一丸药，绛囊裹之，令以系臂，防恶气耳，其方用武都雄黄丹散二两，蜡和，令调如弹丸，正月元旦，令男左女右带之。按古者防疫，首重雄黄。读《内经素问遗编》服小金丹十粒，即无疫干，可知也。本草称其杀精物恶鬼邪气百虫毒。则是元日，服却鬼丸之药效，盖本诸此，夫阳能胜阴，正能胜邪，雄黄为阳，正气也，恶鬼为阴，邪气也。《刺法论》云：正气内存，邪不可干。是知于元日服之者，正教人更始，首重慎疾，诸凡百事，皆末务也。然于此更知雄黄为四时防疫之物，不仅为端阳点缀之品矣，民间可常用雄黄，捣成小粒，不必细研，投入井内，功德无量。

门人罗生学培问曰：端阳节典，为防疫乎？答曰：端阳虽与中秋，同为佳节，但中秋已届清凉，乃月之纪念节也。古人所谓月到中秋分外明是已。至于端阳，正当烈日丽天，暑热下济，先哲命名天中，盖为日之纪念节也。自兹端节以后，天暑地热，湿郁气升，草木蕃秀，毒虫衍滋，所以五月为毒月，端节为毒节。当之者，能不于啖粽子、划龙舟诸娱乐之外，而反不注意及洒雄黄以驱毒虫，薰香草以解毒秽乎。迄于今日燃烧苍术、白芷，饮洒雄黄酒醴，尚仍沿沿举行不息者，非徒应时点缀，乃教人由端节日起，常常须有类此之消毒运动耳。悬挂蒲艾，人皆以为驱鬼避疫，其实截蒲为剑，象形物之喻，故有蒲剑之称。艾者青年妇女之寓言，古称少女为少艾，犹言当此夏月时疫流行之际，调摄偶乖，染疫尤易，岂可好色以伤身，与病邪有侵入之机。此用蒲剑斩断色欲之原理，惜后世知者甚少，尝谓人莫不贪生，而好色者必不寿，抑人莫不惜命，而纵欲者必伤身。视彼草木，根伤则枯，视彼灯光，油尽则灭，此定理也。然而美色当前，神移志夺，英雄难逃美人关，亦不自解其何心。无他，理不足以胜欲耳，当法截蒲为剑，以斩断之可也，又若悬挂钟馗啖鬼图，则所以豪其气壮其胆，助其心神，正符《素问经脉别论》所谓：勇者气行则已，怯者则著而为病之经旨。讵可等诸子虚乌有，而忽其防疫之遗义也乎。（受业孟金嵩谨按：晋书咸宁中大疫，庾衮二兄俱亡，次兄毗复危殆，疠气方炽，父母诸弟，皆出次于外，衮独留不去，诸父兄强之。乃曰：衮性不畏病。遂亲自扶持，昼夜不眠，其间复无柩，哀临不辍，如此十有余旬，疫势既歇，家人乃反，毗病得差，衮亦无恙。父老咸曰：异哉！此子守人所不能守，行人所不能行，岁寒然后知松柏之后凋，始知疫疠之不能相染也。师言豪其气，壮其胆，勇者气行，足以防疫，观于此而益信。）

四十七 凡病人所用之碗箸衣服，宜沸水常煮，便桶痰盂，宜石灰常投，严守清洁，防传染也。

自注：凡预防传染之法，以西说为有系统，有组织，可以遵用，苟办理完善，则上工治未病，实可当之而无愧。溯自逊清开放海禁以来，西医入华，日新月异，惟于今年时疫流行之际，除注射盐水针之外，一筹莫展，凡病之稍重者，概与隔离听其死亡，其束手无策之窘态，至为可哂。岂其优于卫生设备，而拙于治疗已病之术欤。

四十八 时疫病，邪势方张，切禁僧道巫尼，妄祈漫无着落之仙方，药不对证，命即随亡。

自注：时疫为湿热火风之毒，一以凉解为主，若求不寒不热之签药乩方，非但无济于事，而适足以自杀也。戒之戒之。《灵枢贼风篇》云：其所从来者微，视之不见，听之不闻，故似鬼神。《素问五藏别论》云：拘于鬼神者，不可与言至德。《史记扁鹊传》云：信巫不信医，一不治也。世之迷信者多矣，安得一一而晓谕之哉。

门人邹生揆钧问曰：医或作醫，则巫也，顾可厚非欤？答曰：医医俱从殹，方言云：殹幕也。《周礼》注云：在旁曰帷，在上曰幕。《说文》云：殹恶姿也。恶训不正，不正之姿，谓病容也，亦即面幕之意也。又殹从醫，《说文》云：盛弓弩矢器，从匸从矢，亦声。《玉篇》云：所以蔽矢也。夫医而从矢，非具刀剖针剌之义欤。古者，巫医皆可为人治病。《论语》云：人而无恒，不可以作巫医。《抱朴子》云：疫疠之时，巫医为贵。《淮南子》云：病者寝席，医之用针石，巫之用糈藉，所救均也。唯医者用针砭药石，巫者则专主祝由而已。《书疏》云：以言告神谓之祝。祝或作咒，亦作詋詶。《世本》云：巫咸尧臣也，以鸿术为帝尧医，能祝延人之福，愈人之病，祝树树枯，祝乌乌坠。《列子》云：有神巫曰季咸，知人生死存亡，期以岁月旬日，如神。《逸周书》云：巫彭初作医。《千金》云：中古有巫妨者，立小儿颅囟经，以占寿夭，判疾病死生，世相传授。《神仙纲鉴》云：祝融氏移风易俗，而人多寿，号曰祝融，又曰祝诵，三曰祝和，人民有疾苦莫识，为其祝说病由，又曰祝由。《灵枢贼风篇》云：先巫者，因知百病之胜，先知其病之所从生者，可祝而已也。祝则巫祝病由，即后世十三科之祝由科，《千金方》中有禁经，皆祝由之类。祝由治病，不劳药石者也，据此固知医之从巫者，谓祝由之医。后汉郭玉传所谓：医之为言意也。医之从酉者，酉古酒字，从古服药，多以酒助，谓药石之医也，然民智演进，巫祝无灵，读《素问移精变气论》可知矣。黄帝问曰：余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而已，今世治病，毒药治其内针石治其外，或愈或不愈，何也？岐伯对曰：往古人居禽兽之间，动作以避寒，阴居以避暑，内无眷慕之累，外无伸宦之形，此恬淡之世，邪不能深入也，故毒药不能治其内，针石不能治其外，故可移精祝由而已。当今之世不然，忧患缘其内，苦形伤其外，又失四时之从逆，寒暑之宜，贼风数至，虚邪朝夕，内至五藏骨髓，外伤空窍肌肤，所以小病必甚，大病必死，故祝由不能已也。帝曰：善。

四十九 时疫病，定一日不食为佳，须三日少少粥食，三日以后，可姿意食，息七日勿杂食为佳。

自注：此《千金》法也。疫家依法将息，最为合度，勿以为病后体虚，而劝其努力加餐，是为至要。

五十 凡作汤药，不可避晨夜时日吉凶，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。如或差迟，病即传变，虽欲除治，必难为力，服药当如方法，若纵意违师，不须疗之也。

按时疫之兼证变证甚多，未能一一曲尽，聊陈五十条治例于上，所谓阵而后战，兵家之常也。医者诚能触类旁通，一隅三反，是运用之妙，存乎一心也。不然者，按图索骥，则迹近乎拘，守株待兔，则又近乎笨，是又非（复）撰此五十条治例之初意矣。

答客难

拙著付梓，问世商榷，而医林硕彦，函电纷来，具辨相难，兹选问难之标有精义者，谨引先哲成言以答之，藉明非（复）之杜撰而已，刊陈于下，怒不另覆。

难一 有病疫者，心慌甚厉，服辛热药而竟愈，何耶？

答曰：此误中耳，非常法也。刘河间曰：俗医但用辛热之药，病之微者，虽或误中，能令郁结开通，气液宣行，流湿润燥，热散气和而已。其或热甚而郁结不能开通者，热必转加，以至于死，终无所悟。曷若以辛苦寒药，按法治之，使微者甚者皆得郁结开通，湿去燥除，热散气和而愈，无不中其病而免其害也。明乎此义，则知偶或误中，未可据为常法。

难二 有病疫者，屡服石膏，势反加剧，改进姜、附而竟愈，何耶？答曰：此非治病，实治药也。吴又可曰：染疫微者，过服石膏，寒凉标悍，抑遏胃气，以致疫邪强伏，故病增剧，忽投热剂，胃气通行，微邪流散故愈。此以姜、附救过服石膏之弊，岂治火风之疫耶，宜参看治例第二十五条。

难三 夏月伏阴在内，古人深戒寒凉，而此书偏重石膏之沉寒，非伐天和耶。

答曰：伏阴乃运气之说，非用药之权衡也。俞子容曰：夏月阳气，发散在外，伏阴在内，谓丝丝未绝之阴，潜伏待时，夏至为姤，如冬至之复也。验之井泉，则阴之伏，亦九渊之底，而病暑者，以大顺散治之。姜、桂大热，意为过饮冰水瓜果者设，非谓伏阴而用之也。正丹溪所谓阴字有虚之义。若作阴冷看，其误甚矣。《经》云：春夏养阳，秋冬养阴。王太仆注：春食温，夏食寒，所以抑阳扶阴之义也。

难四 此论霍乱之书，而题名时疫者，何耶？

答曰：凡病之流行传染者，古人皆名为疫，初非一病一证之专名也。陆九芝曰：说文疫，民，皆病也，从疒役省声。小徐《系传》：若应役然。《释名》：疫役也，言有鬼行役也，一切经音义注。引字林：疫病流行也。此即《内经》所谓：五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。亦即仲景所谓：一岁之中，长幼之病，多相似者是也，惟其大小长幼，罔不相似，故曰皆病，惟其皆病，若应役然，故谓之疫。王叔和《伤寒例》云：夫欲候知四时正气为病，及时行疫气之法，皆当按斗历占之。是则本论题名时疫，即此时行疫气四字之省文，盖宗古义也，近人名霍乱为虎疫，义亦本此。

难五 吴又可著温疫论，力主大黄，余师愚著《疫疹一得》，力主石膏，其义何耶？今君亦力主石膏，与余氏所主，义有同欤？

答曰：大黄主玫有形之滓秽，石膏主化无形之邪热，义原不同也。邹润庵曰：若热邪虽盛，但未与滓秽相结，则宜以石膏解之，以石膏善解横溢之热邪也。若汗自出，腹中满痛，小便自利，则其热已与滓秽抟聚，非大黄不为功矣，石膏又乌能为。至于（复）治时疫，亦力主石膏者，则取其质重性寒，以制火风之动，余氏则取其辛散解肌，以透疫疹之出，义有不同也。

难六 君主瓷锋刺血，与上古石针取病，有异义乎？

答曰：无以异也。张筱衫曰：砭，石针也。《山海经》：高氏之山，多针石。《素问异法方宜论》：东方之民，黑色疏理，其病痈疡，其治宜砭石。古人针砭并重药石同称。《史记仓公传》：年二十，是谓易贸法，不当砭灸。汉时犹有此法，后世废之，并不识其石，博考诸书，只瓷锋砭血法，是亦以石刺病之遗义尔。

难七 痧证之义，可得闻乎？

答曰：王孟英曰：方书从无痧证之名，惟干霍乱有俗呼绞肠痧者，是俗之有痧，殆不知起于何时也。（沉芊绿曰：痧胀为风湿火三气相搏之病，痧胀之病，自古已有，痧胀之名，自古未立，特古患之者，未如近今之甚耳。故凡后世焠刮刺等法，及所以治之之方剂，皆自古所未专详也。）至医说始载叶氏用蚕退纸治痧之法，以蚕性豁痰去风利窍，其纸已经盐腌，而顺下最速也。（知此，则治痧之法，思过半矣。）乃江民莹误为解亦证，虽为杭堇甫所讥，然亦可见从前痧证不多，故古人皆略而不详也。迨国初时，其病渐盛，自北而南，所以又有满洲病。（此证初起跌倒，牙关紧闭，不省人事，捧心曲腰，鼻煽耳鸣，急宜大放毒血。）与番痧（此证因感恶毒异气，骤发黑痧，卒然昏倒，目痛，面色黑胀不呼不叫，如不急治，两三时即毙，所患最暴，急宜大放毒血。）之名。郭右陶因龚云林青筋之说，而作《痧胀玉衡》一书，推原极变，而痧之证治乃备。张石顽复分臭毒（此证因素多湿滞，而犯臭气者，腹痛暴攻，上连头额，下连腰腿，欲吐不吐，欲泻不泻，或四肢厥逆，面青脉伏，或偏体壮热，面紫脉坚俱与生黄豆嚼之，觉香甜者，是也急以盐汤探吐，或以童便制香附，四五钱，为末，白汤顿服最效。）番痧为二者，谓恶毒疠气，尤甚于秽邪也。王晋三又辨痧即外邪骤入，阻塞正气流行之道之谓。（举世有用水搭肩背及臂者，有以苎麻水湿刮之者，有以瓷碗油润刮之者，有以瓷锋针刺委中出血者，总欲使气道通畅之意耳。）而痧之病义益明，至情志多郁之人，稍犯凉热，即能成痧，且不时举发，亦由气血失其宣畅也。其寻常痧证，及种种不同之痧，《玉衡》书具在，兹不多赘。］（《重庆堂随笔》云：王养吾名凯，毗陵人，将郭氏《痧胀玉衡》，窃为已有，假托深山野人之秘授，编其原方为六十四卦，未免伤及事主，而沉芊录不察，采入尊生，何丹流受愚，重灾梨枣，案虽未发，君子病之。）

难八 总论结论，以蛊即微生虫，疰即病细菌，于传有之乎？

答曰：余同学杨君回庵言：中国自上古燧人氏，始名物虫鸟兽，轩辕氏正名百物以来，凡百名物，莫不有字，蛊疰二字，即为微生虫与病细菌专造之字。《说文》：诂皿为饮食之用器，而蛊字即从虫从皿。西人言传染病人，饮食后，其用器上，积无数微生虫，他人用之，即受传染。又今人言，蛮荒中，置传染病毒于饮食器上，以食异乡人，名曰放蛊，异乡人食之，即受传染。夫礼失求诸野，诂亡征诸谚，放蛊一语，其蛊字本义之存于俚语者乎。读此知蛊为微生虫专造之字也。杨君又言：六书合体之字，皆有其义，疰之从主，盖亦必有义者。《说文主下》云：镫中火主也，象形，从丶，丶亦声，据此则主又从丶，取会意兼声，而说文诂为有所绝止而识之，此则言丶为一点，在其绝止处，以一点识记之也，丶为一点，主字从丶，即象镫中火一点形，而主下云：镫中火主者，盖又直以主作丶字解矣，又《说文金下》云：从土今声，左右注，象金在土中形，左右注，即金字左右之丶，不曰左右丶，而曰左右注者，是又直以注字作丶字解矣。主、注二字，均可作点解者，主从丶，注从主，其义直从丶受，而水之注下，其滴悉成点形，故注字即从水从主，又案从主之字，多有作点解者，如住之从主，言人立于一定之点也；驻之从主，言马立于一定之点也；柱之从主，言木立于一定之点也。推此以言，则疰之从主，盖亦必取点义，而病状之象一点者，厥为病细菌。读此知疰为病细菌专造之字也，余与杨君同邑，思复其名，回庵其字履周其号也。其治学立身，文章经济，汉后一人而已，余与同学于井研廖师季平处，研经说字，素所折服。今引蛊疰解字二则，使向之莫明其义者，当亦能求甚解矣。夫古医固无所谓病细菌也，微生虫也，而弥漫于宇宙之间者，则无往而非细菌原虫，其为害也，在天地则假六淫之胜复，在人身则乘气血之乖违，细菌原虫，既如此其烈，岂古之圣哲略不之及耶。爰再举风字，以为佐证焉，按《论衡》云：凡虫为风。《说文》云：从虫凡声是也。又云：风动虫生。《五运行大论》云：风以动之是也。虫随风散。《易系辞》云：风以散之是也。虫非一类，应风而变。《素问风论》云：风者善行而数变是也。寒暑布令，风为之帅。《灵枢五色篇》云：风者百病之始是也。《易》云：山下有风蛊，君子以振民育德。知风之从虫，蛊之从虫，其义一也。然细绎凡虫为风之义，乃统指有寿命可生死者而言，故凡属动物性之原虫，皆隶属之，即属植物性之细菌，亦必隶属之。所以然者，原虫细菌，本为同类，以其皆为传染性之致病物故也。凡《神农本草》中，有杀蛊毒鬼疰之明文者，皆为直接杀之者也。若细菌原虫，赖寒热以生殖者，则以寒治热，以热治寒，即可收间接杀之之功，若细菌原虫，因虚羸以生殖者，则养精神，安魂魄，强筋骨，长肌肉，亦能间接以逐之杀之，正胜而邪却也。近时学者，自命维新，蔑视古医，以为陈旧，抑孰知古医精义，有如此者，特时人莫之致力耳。

难九 上古蛊名，与后世之所谓蛊也，同乎？

答曰：上古所称蛊毒，谓天然致病之原虫也，后世不得其解，遂皆以人造之毒蛊当之，于是乎而古义尽失矣。严用和曰：经书所载蛊毒，有数种，闽中山间人造作之，以蛊蛇之类，用器皿盛贮，听其互相食啖，有一物独存者，则谓之蛊，取其毒于酒食中，能祸于人。其中毒也，令人心腹绞痛，如有物咬，吐下血皆如烂肉，若不即治，蚀人五脏即死。然此病有缓有急，急者仓卒，十数日便死，缓者延引岁月，周游腹内，气力羸惫，骨节沉重，发即心痛烦躁，而病人所食之物，亦变化为蛊，渐侵食腑脏则死矣，死则病毒流注，染著傍人，遂成蛊注。治疗之法，不可作他病治之，切须细审，凡中蛊嚼生黑豆不腥，白矾味甘，皆中毒也。

辨伤寒脚挛急

（复）撰时疫解惑论甫竣。 大胞兄干臣，命释伤寒脚挛急，以授子侄生徒，唯辨治处，颇与本论所主霍乱转筋重用石膏之义相近，爰附于此，俾资启发。

伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤，若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。

上录《伤寒太阳上篇》原文两条，细绎文义，疑后条非张仲景所手订，当系魏晋间仲景弟子记述师说，或为闻风私淑，托名仲景之治案。王叔和于撰次《伤寒论》时，搀混正文，遂并存之，兹举两条之轻重出入，而为比类于次。

前条反与桂枝，欲攻其表，此误也，与后条证象阳旦，按法治之而增剧互看，则桂枝汤，阳旦汤，同为攻表之方，后条明言病形象桂枝，而前条又明言用桂枝攻表为非，乃因加附子参其间，以救亡阳，增桂令汗出，以温经散寒，又揆以后条桂枝增桂加附子，则其温经发汗之力，更倍于前条之桂枝，所以前条服桂枝汤后，其误不过得之便厥咽中干，烦躁吐逆而已，后条之误则直逼阳明内结谵语烦乱。

后条阳旦用附子，与前条用四逆汤之附子不同，盖前条用附子，是在重发汗复加烧针之后，后条用附子，是在增桂令汗出之际，所以前条之谵语，在已服甘草干姜汤后，而为若有若无之证，后条之谵语，在未服甘草干姜汤前，而为势所必有之证，是知两条证治，其在未服桂枝汤，或不至逼到胃气不和，而误服阳旦附子，则必逼到阳明内结。

前条服桂枝汤后，有吐逆证，以邪势上越，故作甘草干姜汤与之后条服阳旦附子，无吐逆证，则邪势内伏，而更饮甘草干姜汤，殊无对证着落。

前条在未服桂枝汤前，无厥逆证，未服甘草干姜汤前，无谵语证，乃后条谵语与厥逆并述，谵语属阳明内结，则此厥逆为便结之阳厥，阳厥当下，何可再用干姜。

后条以饮甘草干姜汤后，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，详其语义，则似以甘草干姜汤，具有治脚挛急之方能，而芍药甘草汤，似反为善后之轻剂，核与前条作芍药甘草汤与之，其脚即伸之句，岂不大相径庭。

从上评之，则后条与前条，必非一人手笔，而叔和撰次《伤寒》，不加辨别，搀混集中，列为正文，后条固无论矣。前条虽为仲景所手订，而条中治法，不无谬误，又乌可无辨，若曰：仲景为医中大贤，伤寒为医中大论。必多方掩讳，曲为注释，是又非钻研之道也，具辨如后。

脉浮自汗，固为桂枝证，浮为在表，应与桂枝攻表，而反致误者，殆阳虽浮而阴不弱欤？参证后条之脉浮而大句，则知此条之脉，亦必浮而兼大，所谓：伤寒三日，阳明脉大也。阳明者，两阳合明之谓也。风寒入之，与燥热同化，故阳明为成温之薮，自汗出小便数，心烦，非阳明温热，郁炽于内之证乎。微恶寒，非阳明病得之一日，恶寒将自罢之机乎。脚挛急，非阳明液伤，宗筋失润之所致乎。证以本条之胃气不和，及后条之阳明内结两语，其必为新伤风寒，引发阳明伏温之候无疑。桂枝汤乃发表不远热之方，前医误认为太阳病之风伤卫，而用桂枝攻表，故曰：反与也。辛甘发散，如火益热，故曰：此误也，得之便厥者，表得桂枝之攻，而津脱无阳也。咽中干者，里得桂枝之温，而液涸化燥也，未服桂枝汤前，仅是心烦，既服桂枝汤后，则烦而兼躁，且火性炎上，升逆为吐，所谓诸逆上冲，皆属于火也。乃仲景于此，不以白虎汤之石膏，清解胃热，殊失明察。试读本条胃气不和四字，则石膏清胃，实为当务之急。胃者，阳明也。《素问》云：阳明者，五藏六府之海，主闰宗筋，宗筋主束骨而利机关也。阳明温热，果得石膏之清解，岂但咽中干，烦躁吐逆之可治，而脚挛急者，亦必随之以俱愈。

尝考《千金方》载越脾汤用石膏八两，风缓汤用石膏六两，风引汤用石膏二两，以及防风汤、石膏汤，并治两脚疼痛拘急。夫痛甚则挛，拘急则脚不得伸以行。清吴鞠通治一手足拘挛，前后服药共用石膏，达六十斤之多，而步履始健，此正可借为石膏主治脚挛急之左证。惜仲景眩惑于厥逆、吐逆两证，反作甘草干姜汤与之，冀复其阳，一昧于热深厥逆，再昧于火炎吐逆。智者千虑，必有一失。是何可曲为掩讳者也。干姜下咽，热气流溢，两阳薰灼，厥愈足温，讵得指为阳复厥愈乎。想此际小便数，咽中干，烦躁，或且变本加厉。仲景见干姜辛温，助火燎原，乃转而用芍药之苦，甘草之甘，一则甘可缓急，一则苦可泄热，所以为对证之良药也。若服甘草干姜汤后，以致胃气不和谵语者，则当借用调胃承气汤之大黄，又非芍药所能胜任，所以然者，大黄、芍药，俱善治阳明内结，观《伤寒论太阴篇》于胃弱易动，尝以设当行大黄、芍药者，宜减之，从可识矣。或以芍药性补，大黄性攻，非也。至于若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之一节，文义不属，且后条无双语涉及，当是错简所致，存而弗辨，以俟世之博雅君子。

陈西庚先生校言

此书前著十三论，专论火风交炽之疫，足补前贤所未及，后补撰五十条治例，尤具救世婆心，实为近时对证良方，宜乎注治者踵接，几有一饭三吐哺，一沐三握发之况。盖实腹虚心，其所感人者，自在语言文字之表者矣，西庚老人陈亘，校竟赘言。

时疫解或惑论下卷终