辨症上
简介
南汇朱时进南珍氏编辑；男继祖志高氏；孙大田稼村氏重录
医药辨
或问仲景、东垣、河间、丹溪诸书孰优？学之宜何主？曰：宜专主《内经》而观乎四子，斯无弊矣。盖《内经》犹儒者之六经，无所不备，四子之说，则犹学庸论孟，为六经之阶梯，不可缺一者也。四子初无优劣，但各发明一义耳。仲景见《内经》载伤寒而其变迁反复之详未备也，故著三百九十七法，一百十七方，以尽其变。后人宗用既久，渐失其真，遂以通治温暑及内伤诸症，以致误人，故河间出而始发明治温暑之法，东垣出而始发明治内伤之法。河间之说，即《内经》五运六气之旨，东垣之说，即《内经》饮食劳倦之义。仲景非不知温暑与内伤也，特其着书未之及，河间、东垣之于伤寒，则遵用仲景而莫敢违矣。至于丹溪出，而又集诸医之大成，发明阴虚发热，类于!外感内伤及湿热相火为病甚多，随症著论，亦不过阐《内经》之虚旨，补前贤之未备耳。故曰：外感法仲景，内伤法东垣，热病用河间，杂病用丹溪，一以贯之，归于《内经》，斯医道之大全矣。
愚按：既有阴虚火旺之人，岂无阳虚火衰之辈，火乃天地间真阳之气，天非此火，不能生物，人非此火，不能有生。张景岳主补火立论，亦发前人之所未发也。独是少火生气，壮火食气，宜补少火，不可助壮火耳，学景岳者宜察之。或问仲景处方，药品甚少，东垣用药，多至二十余味，丹溪云：予每治病，用东垣之药，效仲景处方，庶品数少，则药力专精，丹溪何以不法东垣而效仲景耶？曰：明察药性，莫如东垣。盖所谓圣于医者也。故在东垣则可多，他人而效其多，则乱杂矣。东垣如韩信将兵，多多益善，丹溪不过能将十万，故不敢效其多。或问东南气热，可服寒药；西北气寒，须用温药。然今东南之俗，胡椒姜桂，人常食之，不见生病；西北士夫，畏食胡椒辛热之物。何也？曰：东南虽然，然地卑有湿，食辛热药，亦能去湿；西北虽寒，然地多高燥，食辛热药，却能助燥。故而治病用药者，须识此意。东垣、丹溪多自制方，盖二公深明本草药性，洞究《内经》处方要法，故能自制。自宋以来，局方盛行，人皆遵用，不敢轻率自为，局方论症治疾，虽多差谬，丹溪曾论辨之，然方皆明医所制，其君臣佐使，轻重缓急，大小多寡之法，则不差也。近因东垣、丹溪之书大行，世医见其不用古方，卒皆效颦，辄自制方，然药性不明，处方之法莫究，鲁莽乱杂，反致生害。甚有变证多端，遂难识治。且夫药之气味，厚薄不同，如五味子之味厚，故东垣方少者五六粒，多则十数粒，今世医或用二三钱。石膏味淡薄，故白虎汤用半两，今世医不敢多用，补上治下，剂宜轻少，不论上下，率用大剂，丸散汤液，各有攸宜，今不论缓急，率用汤煎，如此类者多矣。今之为医者，若不熟读本草，深究《内经》而轻自制方者，鲜不误人也。或问今人言东垣之法，可用于北；丹溪之法，可行于南，如何？曰：东垣北医也，罗谦甫传其法，以闻于江浙。丹溪南医也，刘宗厚世其学，以名于陕西。果如其言，则本草、内经皆神农、黄帝、岐伯之说，亦正宜施于北方耶？夫五方所生异病，及治之异宜，《内经》异方法宜论、五常正大论已详言之矣。又如北方多寒，南方多热，江湖多湿，岭南多瘴，谓其得此气多，故多生此病。非谓北方无热，南方无寒也。至于治寒以热，治热以寒，则五方皆同，岂有南北之异耶？但人之脏腑，火各居二，天之六气，热者三分又半，故天下之病热多而寒少，观内经。至真要大论病机一篇可见。又湿热相火致病甚多，自王太朴注文湮没，以致局方偏用温热之药，故丹溪出而阐《内经》之旨，辨局方之偏，论湿热相火之病，以补前人之未备耳。后人不识，见其多用芩、连、栀、柏之类，苦寒之药，遂以为宜用于南，浅矣哉！
证有疑似辨
天下皆轻谈医，医者辄以长自许，一旦临疑似之症，若处云雾，不辨东西，几微之间，瞬眼生杀矣。夫虚者补之，实者泻之，寒者温之，热者清之，虽在庸浅，当不大谬。至如至实有羸状，误补益疾；至虚有盛候，反泻含冤。阴症似乎阳，清之必弊；阳症似乎阴，温之转伤。当斯时也，非察于天地阴阳之故，运气经脉之微，鲜不误者。抑积聚在中，实也，甚则嘿嘿不欲语，肢体不欲动，或眩晕昏花，或泄泻不实，皆大实有羸状也。正如食而过饱，反倦怠嗜卧也。脾胃损伤，虚也，甚则胀满而食不得入，气不得舒，便不得利，皆至虚有盛候也，正如饥而过时，反不思食也。脾肾虚寒，真阴症也，阴盛之极，往往格阳，面目红赤，口舌裂破，手扬足掷，语言错妄，有似乎阳也。正如严冬惨肃而水泽复坚，坚为阳刚之象也。邪热未解，真阳症也。阳盛之极，往往发厥，厥则口鼻无气，手足逆冷，有似乎阴也。正如盛夏炎灼，而林木流津，津为阴柔之象也，诸凡疑似之症，不可更仆数，一隅三反，是有望乎智者。大抵症既不足，凭当参之脉理，脉又不足，凭当取诸沉候。彼假症之发现皆在表也，故浮取脉而脉亦假焉。真症之隐伏，皆在里也，故沉候脉而脉可辨耳。脉辨已真，犹未敢恃，更察禀之厚薄，症之新久，医之误否，夫然后济以汤丸，可以十全，使诸疑似之症，濒于死而复生之，何莫非仁人君子之遗泽耶！
寒热虚实表里阴阳辨
病有总要，寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字而已。病情既不外此，则辨症之法亦不出此。一病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与不消水，饮食喜热与喜冷，烦躁与厥逆，溺之长短、赤白，便之溏结，脉之迟数以分之。假如口渴而能消水，喜冷饮食，烦躁，溺短赤，便结，脉数，此热也。假如口不渴，或假渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，此寒也。一病之虚实，全在有汗无汗，胸腹胀痛与否，胀之减与不减，痛之拒按与喜按，病之新久，禀之厚薄，脉之虚实以分之。假如病中无汗，腹胀不减，痛而拒按，病新得，人禀厚，脉实有力，此实也。假如病中多汗，腹胀时减，复如故，痛而喜按，按之则痛止，病久，禀弱，脉虚无力，此虚也。
一病之表里，全在发热与潮热，恶寒与恶热，头痛与腹痛，鼻塞与口燥，舌苔之有无，脉之浮沉以分之。假如发热恶寒，头痛鼻塞，舌上无苔，脉息浮，此表也。假如潮热恶热，腹痛口燥，舌苔黄黑，脉息沉，此里也。
至于病之阴阳，统上六字而言，所包者广，热者为阳，实者为阳，在表者为阳。寒者为阴，虚者为阴，在里者为阴。寒邪客表，阳中之阴；热邪入里，阴中之阳。寒邪入里，阴中之阴；热邪连表，阳中之阳。而真阴真阳之别，则又不同。假如脉数无力，四肢倦怠，唇淡口和，饥冷便溏，饮食不化，此真阳不足也。寒、热、虚、实、表、里、阴、阳之别，总不外此。然病中，有热症而喜热饮者，同气相求也。有寒症而喜冷饮，却不能饮者，假渴之象也。有热症而大便溏泻者，挟热下利也。有寒症而大便反硬者，名曰阴结也。有热症而手足厥冷者，所谓热深厥亦深，热微厥微是也。有寒症而反烦躁，欲坐卧泥水之中亦者，名曰阴躁也。有有汗而为实症者，热邪在里也。有无汗而为虚症者，津液不足也。有恶寒而为里症者，直中于寒也。有恶热口渴而为表症者，温热之病，自里连表也。此乃阴阳变化之理，为治病之权衡，尤辨之不可不早辨也。
直中传经辨
直中阴症，则先不发热，四五日或六七日后反发热者，阴极生热也。传经阴症，则先发热，五六日后而变四逆厥冷，热极反兼寒化也。亦有始本阳症，汗下太过，而变虚寒，反热烦躁者，阴阳俱虚也。
伤寒无脉辨
伤寒六七日，或十余日，脉伏而不起者，此欲战汗而解也。如大下后，厥冷下痢无脉，是骤虚，脉随气脱也。与三阴厥冷，无脉，炙之不温，及服姜附，脉不出，皆死症也。
痞满结胸辨
痞满为虚邪，必居胸胁，不在中也，虽满而不痛。结胸为实邪，正在胸中，痛不可近者，为大结胸。按之方痛者，为小结胸。
下利清水漏底辨
热邪传里，燥屎内结，小腹硬痛，谵语恶热，渴饮水浆，而利下旁流，纯清臭水，为热结利。若下利清谷，腹痛喜按者，为内寒。又夹食伤寒，因本虚不化，不结而自利，或因误用消导及攻下，遂利不止者，俗名漏底也。
如狂发狂辨
伤寒初起无热，狂言烦躁不安，精采不与人相当，此因热结膀胱也。又有当汗不汗，五六日后，小便利，大便黑，此蓄血如狂也。若阳明内热，发必妄言谵语，欲登高弃衣，此躁结失下而致也，是谓发狂。
谵语狂言辨
谵语有虚有实，热入胃腑，水涸燥结者，阳邪内实也，可下之。若大劫取汗，谵语者，神明扰乱也，宜和之。下利纯清水而谵语者，阳邪暴虐，有似阴寒也，急下之。若狂言不能食者，是失志也，为肾绝，不治。
合病并病辨
合病，则初起便见两经之症。并病，则先见一经之症，一二日又加一经症见，前症不罢，两经俱病也。若先见一经症，便变他经者，又属传经矣。
哕与干呕辨
哕为胃虚，误攻其热，或饮冰水所致，其声浊恶而长。干呕则似吐而无物出，胃中热与谷气相并，及水逆痰气所致，非恶候也。
短气发喘辨
呼吸短促，而反盛者，为短气，此失于汗下所致，宜分表里汗下之。若气息虚微不续，为少气，此汗下太过所致，宜生津兼和营卫。若里气
逆上，张口抬肩者，为发喘，此因水饮伤肺，宜疏表邪、散水饮为首务。若夫真阳不归，而卫气逆上者，又当从事桂、附，然多难救也。
蚊蜴发斑辨
发斑多见于胸腹，脉洪大，病人惛愦，先红后赤者是也。蚊蜴多见于手足，脉不洪大，病人自静，先红后黄者是也。
腑病经病辨
腑病是胃腑受病，六七日不大便，谵语发渴而脉实。经病是经络受病，身热目疼，鼻干不得卧而脉长。温热发于阳明，则自腑连经，烦渴自汗，壮热目赤，而脉洪大。
温疟风疟辨
温疟是温病热邪未尽，重感于寒而成，发于春夏之交，其症多热少寒，风疟多在夏秋也。
疫痢漏底辨
疫痢乃是冬时伏气，因春夏多雨，火邪复为湿伏，延至秋时，真阳内入，其邪内不能容，外不得泄，古人以败毒散加陈仓米治之，误与攻积利水必死。若漏底，则因肾气素亏，或夹冷食，而见外热里寒之症，其脉必尺中微弱，当以夹阴例治之。亦有热邪传里而下利，秽积者，又当以传经热症治之。
发黄辨
血症发黄，则小便自利，伤血而不伤气也。湿热发黄，则小便不利，气病而血不病也。
中湿风湿辨
中湿，则一身尽痛而重，脉来沉缓，或面黄、头痛、鼻塞。风湿，则一身尽痛而肿，关节不利，不能转侧，恶风不欲去衣，其脉浮虚而涩。
燥症湿症辨
燥症，则肌肤枯槁，血少不能荣食百脉，而必痿弱无力。湿症则肢体浮肿，经隧道中为湿所袭，而痹着不举也。
表热里热辨
其脉浮紧无汗为伤寒，浮缓有汗为伤风，皆风寒外袭，表发热也。其脉实而蒸蒸发热，六七日不大便者，为里发热，邪气内传而热也。
里寒表寒辨
初起不热，但恶寒而体倦息微，脉沉迟无力，此寒中三阴，里恶寒也。若初起恶寒而体重气促，脉阴阳俱紧，为表恶寒，始虽恶寒，后必发热也。
女劳复阴阳易辨
瘥后御女{瘥者病，新愈之谓也}，为女劳复，此虚邪为患，复犯虚虚之戒，必死。若不病人，与新瘥者交而得病者，为阴阳易，此热毒虽乘虚入犯少阴，犹可用祛热药治之。
阴症有三辨
世人论伤寒，辄曰阴症，而不知有传经之阴症，阴中之热症也。有直中之阴症，阴中之寒症也。有房室之阴症，阴中之虚症也。既犯房室
而得热症，则灼热极甚，犯房室而得寒症，则阴寒极盛。热之甚，则清剂宜轻，寒之甚，则温剂宜重，斯无弊耳。乃世人混称夹阴，而医者漫不加察，反从而和之，噫，陋矣！
阳厥阴厥辨
阳厥者，先自三阳经气分，因感寒邪，起于头疼发热，恶寒以后，传进三阴血分，变出四肢厥冷，大便燥实，谵语发渴，扬手掷足，不恶寒，反怕热，脉沉有力，此传经热证，谓之阳厥。外虽厥冷，内有实热，盖因大便结实不下，便气血不通，故手足乍冷乍温也。如火炼金，热极金反化水，水寒极而成冰，反能载物。厥微热亦微，用四逆散，厥深热亦深，大承气{大承气：芒硝、枳实、川军、厚朴}。正所谓亢则害其物，承乃制其极也。若疑为阴厥而进热药，一如抱薪救火矣。阴厥者，因三阴经血分，自受寒邪，初病无身热，无头痛，就便恶寒，四肢厥冷，直至臂胫以上，过乎肘膝不温，引衣踡卧，不渴，或兼腹痛吐泻，或战栗，面如刀刮，口吐涎沫，脉沉迟无力，此为直中。直阴寒症，不从阳经传入，谓之阴厥也，轻则理中汤，重则四逆汤温之。
阳症似阴辨
阳症似阴者，乃火极似水也。盖伤寒热甚，失于汗下，阳气亢极，郁伏于内，反见胜已之化于外，故其身凉，手足厥冷，状若阴症，唇焦舌燥，能饮水浆，大便闭硬，小便赤涩，没有粪水利出，内有燥屎结聚，乃傍流之物，非冷痢也。再审，有屁极臭者是也。其脉虽沉，切之必滑数有力，或时燥热，不欲衣被，或扬手掷足，或谵语有力，此阳症也。轻则用四逆散合小柴汤!，渴用白虎汤合解毒汤{黄连解毒汤：川连、黄柏、黄芩、山栀。}渐热大便实者，用大柴汤{大柴胡汤：柴胡、半夏、黄芩、大黄、枳实、芍药、生姜、大枣}。重则燥实坚硬，痞满全具者，用大承气汤下之。
阴症似阳辨
阴证似阳者，乃水极似火也。盖伤寒传变或误服寒凉，攻热太过，其人素本肾虚，受寒遂变阴症，冷极于内，逼其浮阳之火发见于外，面赤烦躁，欲坐井中，身有微热，渴欲饮水，复不能饮，大便闭结不通，或自利，小便淡黄，或呕逆，或气促，或郑声，或咽痛，状似阳证，庸医不识，妄投寒凉之剂，下咽遂毙，可不谨哉？切其脉，若沉细迟而微，以通脉四逆汤，倍加参、附以接真阳之气从脉舍症法，设或救迟，遂至阴盛阳衰，虽使参附，亦不能救。
中风辨
凡中暑、中寒、中湿、痰厥、气厥、食厥、热厥、虚晕皆卒倒不语。但风必有歪斜搐搦，或偏枯之症为异。就诸类症之中，惟中气与中风尤相似。但中气身冷脉沉，无痰涎；中风身温脉浮，有痰涎也。
真中类中辨
真中风者，中于太阳，则与伤寒外感传经相符。若中血脉，必有偏枯歪斜之症。中脏虽为在里，亦必兼有经络偏枯之症。若类中者，寒则厥冷，呕泻而暴痛也。暑则亦（疑为赤之误）日中，行而卒倒也。湿则痰涎壅盛而闭塞也。火则面赤烦渴，唇燥而便闭也。食则因于过饱而胸胀满闷也。气则因于盛怒而闭塞无音也。恶则因于登冢入庙，冷屋栖迟，而卒然头面青黯也。虚则面色白，鼻息轻微也。见症各殊，与真中之偏枯歪斜，自是不同其间，或有相同者，乃真中类中相兼也。必须一一辨明，察其多寡，兼并之处，辨其标本缓急之情，审度得宜，用古人经验良方，随手而起矣。
闭证脱证辨
凡卒仆暴厥，须分闭脱。牙关紧闭，两手握固，即是闭证，其症易治。如口开鼾睡，小便自遗，即是脱证，其症难治。闭者，邪气闭塞于外，元气犹然在内，但与开关利气。热闭，牛黄丸{牛黄丸：牛黄、辰砂、栀子、黄芩、黄连、玉金。}冷闭，橘半姜汁汤。其热闭极盛，胸满便结者，或用三化汤以攻之{三化汤：厚朴、枳实、川军、羌活}。脱者，元气泄于外，邪气溷于内，口张心绝，眼合肝绝，手撒脾绝，声如鼾睡肺绝，遗屎肾绝，更有发直摇头上撺，面赤如妆，汗出如珠，此际须用理中汤加参两余，以温补元气。若寒痰阻塞，或用三生饮加人参以灌之，虽与峻补，而脏已伤残矣。诸症皆然，不独中风也。
中风不语辨
不语，有心、脾、肾三经之异。心者，君主之官，神明出焉。心经不语，必昏冒全不知人，或兼直视摇头等症。盖心不受邪，受邪则殆，此败症也。若胞络受邪，则时昏时醒，或时自喜笑。若脾经不语，则人事明白，或唇缓，或口角流涎，语言蹇涩。若肾经不语，则腰或痿痹，或耳聋遗屎，此为辨。又有风寒客于会厌，亦令不语，不过喊风声哑之属，口能收，舌能转，枢机皆利，但不发音耳。
伤风伤暖辨
外风所伤，鼻流清涕，咳嗽清痰，舌无苔膜。内热生风，鼻流浊涕，咳嗽稠痰，舌有红点，其余诸症则相似也。
伤风伤寒辨
风循经络，亦有六经传变，其初起头疼身热与伤寒同。但伤风必鼻塞流涕，且多恶风，居暖室之中，则恒然自如；伤寒恶寒，虽近烈火，仍复怕寒。又伤风在表者，有汗而手足微烦；伤寒在表者，无汗而手足微冷。伤风在里，肺热而皮肤发疹即是风温症；伤寒在里，胃热而肌肉发斑，皆各异也。
外感阴毒辨
阴毒者，受天地杀厉之气，入三阴经而成病，此中寒稍轻，如被杖，手足清冷、短气不得息，四五日可治，六七日不可治。宜用发表之剂，升麻鳖甲汤，雄黄蜀椒主之。
内伤真阴辨
内伤真阴者，因房劳伤肾，生冷伤脾，内既伏阴，外又感寒，比之中寒更重。亦有伤寒阳症，过服凉药而变成者，其症六七日后，渐见精神恍惚，身倦懒言，头额手背，冷汗时出，舌上生苔，淡黑冷滑，心下结硬如石，四肢寒冷如冰，唇青甲黑，鼻如烟煤，腹痛吐利，咽痛睛疼，身如被杖，囊缩舌卷，宜温经之剂，回阳散、返阴丹，并外灸丹田、气海两穴，数壮。
夏月杂症辨
风、寒、暑、湿、燥、火及伤热饮食，外火也。外可驱而不可留，驱外火有四法：一曰：发，风寒壅闭，火邪内郁，宜升发之，如升阳散火汤之类是也{升阳散：葛、升、柴、羌、独、防、参、芍、生草、炙草、姜、枣。}二曰清，内热极盛，宜用寒凉，如黄连解毒汤之类是也。三曰：攻，火气郁结，大便不通，法当攻下，此釜底抽薪之法，如承气汤之类是也。四曰制，热气拂郁，清之不去，攻之不可，此本来真水有亏，不能制火，所谓寒之不寒，是无水也，当滋其肾，如地黄汤之类可用也。
七情色欲，劳役耗神，内火也。内可养而不可害。养内火有四法：一曰：达：肝经气结，五郁相因，当顺其性而升之，所谓木郁则达之，如逍遥散之类是也。此以一方治木郁，而诸郁皆解也。二曰滋，虚火上炎，必滋其水，所谓壮水之主，以镇阳光，如六味汤之类是也。三曰：温，劳役神疲，元气受伤，阴水乘其土位，《经》曰：劳者温之。又曰：甘温能除大热，如补中益气汤之类是也。四曰：引，肾气虚寒，逼其无根之火，浮游于上，当以辛热杂于壮水药中，导之下行，所谓导龙入海，引火归原，如八味汤之类是也{八味汤：熟地、丹皮、淮山药、泽泻、茯苓、山萸肉、桂枝、附子。此名附桂八味。}
虚火实火辨
大约实火之热，日夜无间，口渴能饮，大便坚闭，然实火亦有日晡潮热者，如外感阳明里症是也。亦有大便泄泻者，如暑湿气食之症也。虚火之热，向夜潮热，口燥不饮，大便不闭。然虚火亦有昼夜俱热者，如气血两虚之证也。亦有大便干燥者，如产后、病后及劳弱、血枯便燥是也。当合兼症脉息辨之。
火升有三辨
气从左边起者，肝火也。气从脐下起者，阴火也。气从涌泉穴起者，虚之甚也。要知上升之气，自肝而出，中挟相火，自觉冷者，非真冷也，乃火极似水耳。
虚火有五辨
有劳倦内伤，身热无力，为气虚火者。有失血之后，阴分转剧，为血虚火者。有遇事烦冗，心火焦灼，为阳强病者。有房室过度，肾水不足，阳光上亢，为阴虚火者。有劳弱病后，吐泻脱元，上热下寒，为阳虚火者。
郁火有三辨
有平素内热，外感风寒，腠理闭塞而为郁热者。有恚怒不发，谋虑不遂，肝风屈曲而为郁火者。有胃虚食冷，抑遏阳气于脾土之中，四肢发热，扪之烙手而为火郁症者。
痰病分辨
痰症初起，停留中焦，头痛寒热类外感表症，久则停于脾肺，潮热咳重，类内伤阴火。又痰饮流注，肢节疼痛，类风家痹症，但痰病胸满食减，肌色如故，脉滑或细为异。
饮与痰辨
饮者，蓄水之名，自外而入。痰者，肠胃之液，自内而生，其初各别，其后同归，故积饮不散，亦能变痰，是饮为痰之渐，痰为饮之化也。若其外出，则饮形清稀，痰形稠浊，又不同也。
失精脱营辨
饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，病从内生。其先富后贫而病，曰失精。先贵后贱而病，曰脱营。外症身渐瘦，无精神，又有郁结在脾，不思饮食，午后发，酉戌时止，或烦闷渴呕，或坐卧呆痴，喜向暗处，妇人经少，男子溺涩，皆郁病也。更有失名利之士，有志恢图，过于劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，因而内热，亦郁病也。宜归脾汤随症调之。
脾胃受病辨
饮食劳倦，则伤脾胃。故有劳倦受伤者，有饮食受伤者，有劳倦后继以食伤者，有食伤后加以劳倦者。大抵劳役伤脾者，心口按之不痛。饮食伤脾者，心口按之刺痛。又食伤则其症初寒，后变郁热者多，劳倦则其症初起，后变虚寒者多，故《经》曰：始受热中，未传寒中。即是谓欤。
脾胃变病辨
脾属阴，主湿化，胃属阳，主火化。传在脾者，阴不配阳，而胃独旺，则为湿热之病。如痈肿、疮疡、食、黄疸、消渴、肉痿、噎膈、痰火、食少之类是也。伤在胃者，阳不配阴，而脾阴独滞，则为寒湿之病，如身重肢麻，面黄浮肿，痞胀噫气，倦怠积块，泻痢之类是也。又，不能食者，病在胃，能食而不能化者，病在脾。
劳倦症似阳明辨
有体虚气弱之人，饥困劳役之后，肌肤壮热，燥渴引饮，目赤面红，谵语闷乱，或日晡转甚，或昼夜不息。症虽有余，脉实不足，洪大空虚，重按全无。《经》曰：脉虚则血虚，血虚则发热，证似白虎，而脉不长实为异。
劳倦症似伤风辨
有劳役辛苦，肾中阴火沸腾，或脱衣，或沐浴，歇息凉处，其阴火不行，还归皮肤，腠理极虚，无阳以护，被风与阴凉所遏，以此表虚不任风寒，与外感恶风相似，但气息短促，懒于言语，困倦无力有别。
内伤外感辨
夫劳倦内伤，而认作外感者，因有恶风恶寒，发热头疼之症也。殊不知外感寒热，齐作无间；内伤寒热，间作不齐。外感头痛如破如裂；内伤头痛，时作时止。外感恶寒，虽近烈火不除；内伤恶寒，得救温暖即解。外感恶风，不耐一切风寒；内伤恶风，偏恶些少贼风。外感发热，无有歇息，直待汗下方退；内伤发热，昼夜不常，或自袒裸便凉。外感筋骨疼痛，不自支持，便着床褥；内伤四肢不收，无力倦怠而已，间有气衰火旺，变为骨消筋缓者，然非初病即显是症也。内伤神思昏怠，语言懒倦，先重而后轻；外感神思猛壮，语言强健，先轻而后重。内伤手心热而手背不热；外感手背热而手心不热。内伤症显在口，故口不知味；外感症显在鼻，故鼻塞不利。内伤从内而出，故右脉洪大；外感从外而入，故左脉浮盛。
虚损辨
凡阴阳亏损，皆因水火不济，真阴内亏，虚火炎灼，肺金受伤，无以生肾水，肾水枯竭，无以济心火，心火一旺，肾水从之，而梦遗精脱之病作。肺气一虚，则腠理疏豁，而盗汗自汗之病生。火动其血，血随火生，而咳嗽吐红之症起。
虚损辨症
虚损之症，因名以责实，不过气虚。血虚。阴虚之异耳。凡脾肺不足，皆气虚也。心肝不足，皆血虚也。肾水不足，即阴虚也。故心肝损而色败，汗多为阳虚；肾肝损而形痿，汗多为阴虚。
劳有阴阳辨
阳病口干舌疮，咽痛声哑，能嗜滋味，五心烦疼，小便黄赤，大便燥结，用甘凉气药。阴病胃逆恶心，饮食虽化，痰淡白色，四肢懈惰，小便常多，大便溏泄，用甘温气药佐血药。又有嗽痰仰卧不得者，必阴阳俱病也。
虚分脾肾辨
夫人之虚，不属于气，即属于血，五藏六腑，莫能外焉。以水为万物之源，无形之本，土为万物之母，有象之基，二脏安和，一身皆治。故救肾者，必本乎阴血，血主濡之，血属阴，主不陷，虚则上升，当剑（疑为敛之误）而抑六味等。{六味丸：熟地、丹皮、淮药、泽泻、茯苓、山萸肉}。救脾者，必本乎阳气，气主煦之，气为阳，主上升，虚则下陷，当升而举四君等。故邵氏曰：死生之机，升降而已。
发热作止辨
夫外感寒热，齐作无间，内伤寒热，间作不齐，此特论其常耳。然外感初起似疟状，发有作止，此邪气尚浅，而未能混淆正气，故乍离乍合，脉必至数有力，仍当解散。更有内伤劳倦，似阳明白虎，发热昼夜不减，此气血两虚，故亦齐作无间，脉必重按无力，仍当温补。
昼热夜热辨
昼则发热，夜则安静，是阳气偏胜于阳分也。昼则安静，夜则发热，是阳气下陷于阴中也。昼则发烦热燥，夜亦发热烦燥，是重阳无阴也。更有昼热阳虚，口中无味，病责之胃，宜甘温补气。暮热阴虚，口中有味，病责之肾，宜甘寒滋阴。
三焦发热辨
热在上焦，咽干口糜。热在中焦，心烦口渴。热在下焦，便闭溺赤。
虚热实热辨
胸闷而恶心，引饮便实者，实热也。胸爽而少食，自汗短气者，虚热也。
表热里热辨
有表症而身热者，外感表热也。无表症而身热者，内伤里热也。
气热血热辨
气分虚热者，用甘温以除热。盖大热在上，大寒必伏于内，用甘温以助地气，使真气旺而邪火息熄。血分虚热者，用甘寒以胜热。盖阴火浮于外，必真阴竭于内，用甘寒以补肾，使真水充而虚焰潜灭也。
真热假热辨
真热则发热恶寒，脉数有力，按之有实，烦躁口渴，大便燥，小便赤涩，或利臭积，发言壮厉，不欲近衣者是也。在表者散之，在里者泻之，假热亦发热，恶寒而足必不热，脉大而虚，按之微弱，身虽炽热而不燥不渴，或见虚狂而项之即止，终不及高声詈骂者也。《经》曰：寒热有真假，治法有逆从，此之谓也。
假热有二辨
如大热而甚，寒之不寒，是无水也。热去复来，昼见夜伏，夜见昼止，时节而动，是无火也。热动复止，倏往倏来，时作时止，是无水也，当助其肾。又寒之不寒，责肾之虚，寒之不入，责肾之少火。有治热以寒，寒之而谷食不入，此为气不疏通，壅而为实也。有病热脉数，按之不鼓，击于指下者，此阴盛格阳，内真寒而外假热，阴症似阳也。病热忽寒，手足俱冷，按之脉来鼓击于指下，有者此阳盛拒阴，外假寒而内实热，阳症似阴也。从脉不从症。
疸兼杂症辨
黄疸初起，多兼杂症。如风症色黄带青；寒症色黄带黯；暑症色黄带赤；瘀血发黄，喜妄如狂，溺清便黑；食积发黄，恶食噫气，胸满腹胀。又有瘀热入心发黄者，痰火入肺发黄者，不拘外感内伤，拂郁不舒，皆能成疸。
痓痫有别辨
病发身软，时醒者为痫，身强直，角弓反张，不醒为痓
头风分辨
血虚者，朝轻夕重；气虚者，朝重夕轻。风热痛者，遇热则发；风湿痛者，阴雨则甚。湿痰痛者，绵密无间，眩晕吐逆；火郁痛者，喜暖畏光，面赤口渴。
咽喉虚实辨
实火，因过食煎炒，热毒蕴积，胸膈不利，烦渴便闭；虚火，因七情劳欲，气虚火炎，咽膈干燥，二便如常。
喘分虚实辨
虚者，气乏身凉，冷痰如冰；实者，气壮胸满，身热便硬。
短气分辨
若夫少气，不足以息，呼吸不相接续，出多入少，名曰短气。短气者，气微力弱，非若喘症之气，粗奔迫也。
哮喘分辨
哮以声音言，喘以气息言。又喘促而喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘。
血分浮沉辨（有三种）
血吐水内，浮者肺血也。沉者，肝血也。半浮半沉者，心血也。色赤如太阳之红者，肾血也。各随见症而参之。
吐衄咳咯血辨（有四种）
吐血出于胃，吐行浊道；衄血出于经，衄行清道，喉与咽二者不同也。盖经者走经之血，走而不守，随气而行，火性急速，故随经直犯清道而出于鼻，其不出于鼻者，则挟火凌金，渗入肺窍而出于咽，为咳咯也。胃者守营之血，守而不走，存于胃中，胃气有伤，不能摄血，故令人呕吐，从呕而出于口也。
呃逆虚实辨
不足者，因内伤脾胃，及大病后胃弱，多面青、肢!冷、便软、有余者，因外感胃热，及大怒大饱，多面红、肢热、便闭。虚者难治，实者易愈。如寻常无别症，忽然发呃者，属气逆与痰滞。
呕吐哕辨
呕属阳明，气血居多之乡，故有声有物，气血俱病也。吐属太阴，多血少气之所，故有物无声，血病也。哕属少阳，多气少血之部，故有声无物，气病也。
噎膈翻胃辨
饮食入于噎间，不能下噎，随即吐出，自噎而转，故曰噎。膈是膈膜之膈，非隔截之谓也。饮食下噎，至于膈间，不能下膈，乃徐吐出，自膈而转，故曰膈。翻胃是饮食已入胃中，不能运化而下脘，有燥结不通，朝食而暮吐，暮食而朝吐，明其自胃中而倒出，故曰翻胃也，均一吐也，而有上、中、下之分类。数千年间，惟洁古老人，治吐而有上、中、下论，曰：上焦吐者主于气，中焦吐者主于积，下焦吐者主于寒。故令今人有用香燥而治愈者，实寒气使然也。
反胃分辨
有损伤胃气而吐者，有脾不运化而吐者，有中焦积热者，有下焦虚寒者。脉大有力，当作热治，脉小无力，当作寒医。色之黄白而枯者为虚寒，色之红赤而泽者为实热。
吞吐各别辨
吐酸者，吐出酸水，平时津液上升之气，郁滞清道，温中生热，故从火化，遂作酸味，如谷肉在器，得热则易酸也。吞酸者，郁滞日久，不能自涌而出，伏于肺胃之间，咯不得上，咽不得下。
恶心分辨
胃有寒气恶心者，呕清水不浊，脉迟；胃有痰火恶心者，呕酸水，烦渴，脉洪。
癎与卒中止痤病辨
叁症相因，但癎病仆时，口作六畜声，将醒时吐涎沫，醒后复发，有连日发者，有一日三五发者。若中风、中寒、中暑之类，则仆地无声，醒时无涎沫，亦不复发。惟瘂，病虽时发时止，然身体强直，反张如弓，不似病身软作声也。
腹痛分辨
痛而胀闷者多实，痛而不胀闷者多虚；拒按者为实，可按者为虚；喜实（疑为寒之误）者多实，受热者多虚；饱则甚者多实，饥即闷者多虚；脉强气粗者多实，脉虚气少者多虚；新病年壮者多实，久病年高者多虚；补而不效者多实，攻而愈剧者多虚。病在经者脉多弦大，病在藏者脉多沉微。
腹痛各别辨
肠痈痛者，腹重而痛，身皮甲错，绕脐生疮，小便如淋。疝气痛者，大腹胀，小腹急，下引睾丸，上冲而痛。痧症痛者，或大吐，或大泻，上下绞痛，厥冷转筋。阴毒痛者，爪甲青，面唇黑，厥逆呕吐，身冷欲绝。积聚痛者，有形可按。痢疾痛者，后重逼迫。至于妇人腹痛，多有关于经水胎孕者，宜先审之。
霍乱寒热分辨
因寒者，不烦不渴，或吐利后，仍见烦渴，以津液外亡也。因暑者，大烦大渴，吐利清水，未吐利前，预见烦渴，以暑邪内扰故也。
癥瘕各别辨
癥者，征也。以其有所征验也。腹中坚硬，按之应手不能移动。瘕者，假也。假物而成，蠢动之形，如血鳖之类，中虽硬而聚散无常，且有活性，故或上或下，或左或右。癥因伤食，瘕是血生，二症多见于脐下。
痃癖痞异辨
痃在腹内，贴进脐旁，左右一条，筋脉急痛，有时而见。癖居两肋，有时而痛，外不可见。痞居心下，满闷壅塞，按之不痛，而无形迹。
胀分虚实辨
腹胀坚硬，按之而痛者为实；按之不坚不痛者为虚。先胀于内，而后胀于外者为实；先胀于外，而后胀于内者为虚。小便黄赤，大便闭结为实；小便清白，大便溏泻为虚。脉滑数有力为实；弦浮微细为虚。色红气粗为实；色枯气短为虚。
水分血分辨
妇人身肿，有水分、血分之殊。水分者，中州停湿，心下坚大，病发于上，先水肿而后经断，治在中焦。血分者，血结胞门，脐下胀，病发于下，先经断而后水肿，治在下焦。且血分之病，小便硬痛，手不可按，而水道清长，与脾虚之候，大腹柔软，水道涩滞者各别，宜破瘀之剂。若属怀孕，亦有气遏水道而肿者，但宜顺风安胎，俟产而肿自消。
疝病分辨
疝必睾丸先痛，次连小腹，次攻胸胁，有自下而上之象。若小肠气者，脐旁钩痛，连及腰脊。膀胱气者，肿胀溺涩，手按有声。肾气胀者，脐下绕身，撮急引痛，或连胯内。三症之发，必从腹而下及睾丸，有自上而下之象，其偏坠于肾者，惟睾丸为病，而无攻冲诸症。
肠鸣分辨
湿多成五泄，肠走若雷奔，此寒湿之患。然亦有火势攻冲，搏击水气而鸣者，兼腹痛，暴注下迫，肛门湿滞，小水色黄，非若湿症之腹不痛也。
完谷分辨
完谷不化，其因有四：曰气虚，曰胃寒，曰胃火，曰胃风。夫气虚胃寒，固不能传化矣。火者，火性急速，传运失常，即邪热不杀谷也。至于胃风者，肝风传脾，土受其克，不能变化，名为飡泄，乃五泄之一也。
痢疾虚实辨
世俗多以白为寒，赤为热，似矣。然白色亦有属热者，如谷食腐熟而成脓也。赤色亦有属寒者，因血瘀凝涩而入肠也。不可以赤白为准，但常以脉辨之。
里急分辨
里急而不及更衣者，火也。火性急速，能燥物也。里急而频见更衣者，虚也。元气滑脱，不禁固也。
后重分辨
邪迫而后重者，至圊稍减，未几复作，此大肠经积滞，不能宣通也。虚滑而后重者，至圊不减，后反加甚，此肺脾气降，不能发升也。
浊分虚实辨
大约窍端结盖为多火，不结盖者为兼湿。小水赤涩而痛，或浊带赤色者，为小肠湿热。小水不涩不痛，而所下色白，或渗利转甚者，为脾气下陷。茎中痛痒而发寒热，或有结痛者，为毒邪所侵。
浊分精溺辨
要知浊出精窍，淋出溺道，由败精瘀腐者，十常六七，由湿热流注甚多，与脾虚而下陷者果少，十中二三。
壬午年杏月初三日午后抄
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