卷之四

辨症下

简介

南汇朱时进南珍氏编辑；男继祖志高氏；孙大田稼村氏重录

似损非损辨

有外邪初感，不为解散，而误作内伤治之，以致寒邪郁伏，久留不散，而为寒热往来，或为潮热咳嗽，其证全似劳损。若用滋阴等剂，愈以留邪，热蒸既久，非损成损矣。法当详察表里，而审其致病之由。盖虚损之证，必有所因，而外感之邪，其来必速，或身有疼痛，而微汗则热退，无汗则复热，或见大声咳嗽，脉虽弦紧而不甚数，或见和缓等症，则虽病至一二月，而有邪不解，病终不退者，本无劳损，毋误治也。若寒热往来不止者，宜柴胡饮{柴胡饮：人参、黄芩、生姜、红枣、大黄、当归、芍药}。兼咳嗽者，柴陈煎。脾肾虚而兼咳嗽者，金水六君煎。

有劳热骨蒸，四肢微瘦，有汗脉长者，有汗胃实也。脉长，阳明病也，用石膏研细，每夕新汲水服，方七寸，取热退为度。盖石膏大寒，质重，能入里降火，味辛气轻，能透表解肌，虽寒而甘能缓脾益气，火劳有实热者，非此不为功。

有妇人虚劳发热，盗汗咳嗽，痰喘面红，经闭不通，而六脉有力，用滋阴百补，累投无效者，以大黄用酒九蒸九晒，血竭、没药各五钱，为末，水丸桐子大，每服七十丸，四物汤加红花汤下，不三四服，经水通而前症悉愈。

有童男少女，孀妇师尼，思想不得，气结于中，血留于内，阻住经脉关要之地，气血不得流通，精神无以生长。气阻则积阳为热而骨蒸，血阻则积阴为寒而倦怠。初起宜逍遥散合地黄丸，久则旧血不去，新血不生，气涩血枯，变为肌肤甲错，面目黧黑，咳嗽困倦，遍身黄肿，月事不行，宜消其瘀血，神应丸主之。此仲景大黄蛰虫丸、百劳丸二方变化而来{百劳丸：乳香、没药、大黄、虻虫、水蛭、桃仁、人参、当归}。世人遇五劳羸瘦，用滋阴而不见效，每坐以待毙，乌足以知仲景妙用哉！但大肉已脱，大便自利者，又当禁用。

有闺女天癸己来而复止，旭羸发热，已成怯弱，干血劳症也。用白鸽子一只，去肝肠净，入血竭，一年者一两，二年者二两，三年者三两，以针线缝住，用无灰酒煮数沸，令病人吃之，瘀血即消。如心中慌乱者，食白煮肉一块即止。又方用母羊腹中小羊，煅灰服三钱酒下，至重者不过三服，最凶者最易愈。又用经霜后小丝瓜连皮子，火煅存性研末，陈白酒面共研末，和白熟酒送下，只此一服，天癸即通，真仙方也。

治虚损之症，吃紧处功夫，只在保护脾胃为，如和解攻里二法，义之所当用者，虽老弱久病，亦所不避，乃拨乱反正之意。惟在用舍得宜，有先攻而后补者，有先补而后攻者，谓攻补并行者，当攻则攻，当补则补。如丹溪治人，久嗽吐红，发热消瘦，众以为瘵，脉弦数，日轻夜重，行倒仓法而愈，次年生子。滑伯仁治宋无逸，病疟瘠损，毡粥难下咽者，六十余日，殆甚，脉数，关下尤弦，疾久体瘠而神完，是积热居脾，且滞于饮食，法当下，众疑而难之，药再进而疾去其半，继以甘露饮、白虎汤而安。观此，乃当攻则攻也。纵久病瘦弱，法有所不避也。丹溪治一人，咳嗽恶寒，胸痞口干，心微疼，脉浮紧而数，左大于右，盖表盛里虚，问其素嗜酒肉有积，后因行房，涉寒冒雨忍饥，继以饱食，先以人参四钱，麻黄连根节一钱半，与二三帖，嗽止寒除，改用厚朴、青皮、陈皮、瓜蒌、半夏为丸，参汤下，二十服而痞除。汪石山治一人，年弱冠，房劳后，忽洒洒恶寒，自汗发热，头背胃脘皆痛，唇赤舌强，呕吐眼胞青色，午后谵语发热，小便长。初日，脉皆细弱而数，次日，脉浮而数，医以手按脐下痛，议欲下之。石山曰：此疫也。疫兼两感，内伤重，外感轻耳。脐下痛者，肾水亏，若用利药，是杀之也。古人曰：疫有补、有降、有散，兹宜合补降之法，以清暑益气汤除苍术、泽泻，加地黄而安，此当补则补也。夫业医者，胆欲大而心欲小，毅然独断于里，病所当泻，则须泻之。幸无曰：虚弱者，何敢算险？《经》曰：有故无损，亦无损也。设务姑息，而一味调补是务，此犹南宋议和之说，岂知邪正不两立，王业不偏安，然不伐贼，王业亦亡，坐而待亡，熟若伐之，古人以医譬国，岂徒语哉！

内伤分辨

东垣有内伤外感之辨，而内伤者，立补中益气汤，后人混同施治，殊不知补中益气汤，在劳力元气下陷者可也，若内伤醉饱者，内有参芪，未免有实实之患，至精血不足，而用升提之剂，则下元愈提而愈亏，岂为良法？如劳力所伤，血气之病也，百节疼痛，腿足酸倦，无气以动，亦无气以言，此内伤元气，治宜补中益气汤。饮食所伤，脾胃之病也。盖脾主运化，伤则所运皆难，而中气胀满，饮食不思，见食则恶，或食下作痛，四肢倦怠，口多粗气，其脉右关紧盛，治以导湿宽中可也，宜用二陈加厚朴、香附之剂。若肉食伤，加山楂；面食伤，加麦芽；米食伤，加神曲；生冷伤，加吴茱萸；鱼蟹伤，加干姜；形寒饮冷伤，加苍术、厚朴；酒食伤，加干姜、山楂。房劳所伤，精血之病也。伤精则脉数，伤血则脉虚，其症精神困倦，饮食无味，头晕腰疼，小腹急痛，治以滋阴养血，添精补髓之剂，宜用四物汤加参、术、麦冬、五味、牛膝、枸杞之类。又有醉饱行房，脾肾之所伤也。伤脾则中脘作痛，伤肾则小腹急胀。小腹不利，亦宜补中益气汤加山楂、厚朴。有房劳之后，继以劳力，或劳力之后加以行房，是则伤精伤气之症也。伤精则精神不守，伤气则四肢不举，宜十全大补汤加酸枣五味。有醉饱劳力者，以劳伤脾气之症也。脾主运化，劳伤元气，则健运难而中气胀满，气息喘嗽，宜以健脾为主，行气次之，治用二陈、楂、朴、白术、当归之类。有劳伤元气，加以醉饱房劳，此伤其真元，中气下陷，亏损脾土，运化不行，致令相火攻入大小二便，欲出不出，欲利不利，急坠作痛，无从上下治，宜升提之剂，如补中益气加黄柏之类。有坠车落马，打仆闷错，血凝气滞，积于脐腹，久则面黄肌瘦而痛，亦内伤症也。其症血肉筋骨受病，不在气分，专从血论，宜用和伤活血汤，山甲炒研、归尾、红花、苏木、生地、灵仙、茄皮各二钱，川芎滴乳香、没药、花粉各五分，甘草三分，桃仁打碎四十九粒，血竭二分，大黄五钱，水酒各一碗煎服。

虚中有实辨

如年高久病，气血两虚，若兼内有所积，外有所感，补之不应也。一伤寒热病后，元气虽虚，补之必复热，若多食，食后，尤宜消导。一疟后、痢后，中气脾元未复，饮食易伤，风寒易袭，最宜细察。一产后发热，血虚者多，若兼恶露不行，腹有块痛，其热血也，滞无疑。若兼胸腹满闷，咽酸恶心，其热也，停食无疑。若不用行瘀消导，而概施补血之品，其能愈乎？一小儿痘后，惟当补益，倘兼他病，亦宜察风食而调治之，盖表虚则风易入，脾虚则食易伤也。

实中有虚辨

如病人现在头疼体痛，身形拘急，恶寒发热，无汗，此表实也，宜汗之。若其人或吐衄下血，或梦遗滑精，或小便淋漓，或大便泻利，或内伤劳倦，或房劳阴虚，或动气疮痛，或胎前产后，或热入血室，或口燥咽干，或尺脉微弱，俱不可汗，汗之则自汗亡阳，而变为肉筋惕等症。一病人现在发热潮热，烦渴谵语，腹胀便满，大便五六日不通，此里实也，宜下之。若其人内伤劳倦，或房劳阴虚，或气血两虚，或胎前崩漏，或经水适来适断，或小便清白，或手足逆冷，或脐有动气，或腹痛按减，或六脉无力，或小儿痛后慢惊，或伤寒恶寒，及表症在者，俱不可下，下之则自利亡阴，而变为逆冷昏沉等症。一病人现在胸满郁郁微烦，或食在胃口，或喉中有痰，或胸中懊鴔，或寸口脉滑，皆病在膈上也，宜吐之。若其人老弱气衰，或吐衄崩漏，或劳倦内伤，或好怒喜淫，或胎前产后，或热入血室，俱不可吐，吐之则自吐不止，而变为呃逆，喘急、厥逆等症。又如胸腹胀满实也。若其平素少食，或不思食，或右关微细，或胀满，手揉则软，或不嗳气，作酸恶食，俱属脾虚不运化。如胸胁腹中诸痛，实也。若其人劳倦内伤，或奔走太过，或房劳阴虚，皆为气虚不得归元。面赤烦躁，实也。若足冷，脉沉无力，自利，则为阳虚阴极发烦躁之症。

上病治下辨

凡病头痛目痛，耳红腮肿，咽喉肿痛，一切上焦等症，除清凉发散正治外，更有三法：大便结，脉沉实者，用酒蒸大黄三钱，加入汤中，微下之，名釜底抽薪之法。大便如常，脉无力，用牛膝、车前引下之，名引火归原之法。如大便泻泄，脉沉足冷者，宜六味地黄丸加牛膝、车前、肉桂，足冷甚者，加熟附子，是冷极于下，而迫其浮火上升也，名导龙入海之法。若不知此，不免头痛医头之谓也。

下病治上辨

凡治下焦病，用本病药不愈者，须从上治之。如足痛足肿，无力虚软，臁疮红肿，用木瓜、米仁、牛膝、防己、黄柏、苍术之品不愈者，定是中气下陷，湿热下流，用补中益气升提之。若足软能食而不能行，名曰痿症，宜清肺热。如治泄泻，用实脾利水之剂不效，亦用升提，补中益气去当归，加苍术、炮姜；脉迟，再加故纸、肉蔻。如治下痢日数行，寸口脉滑者，宜吐之。如治溺血，用凉血利水不效，宜清心莲子饮清心。复不止，宜加升麻、柴胡。如治大便下血，用地榆、侧柏、槐花、棕灰、蒲黄、荆芥、血余、阿胶等件不效者，若兼泄泻，再诊其脉，如右关微细，或数大无力，是脾虚不能摄血，宜用六君子加炮姜。若右关沉紧，是饮食伤脾，不能摄血，沉香末子甚验。若右寸洪数，大便如常，是实热在肺，热主流通，传于大肠，宜清肺热，用麦冬、花粉、元参、枯芩、桔梗、五味、枳壳之类。如小便闭，用五苓、车前、瞿麦，不效者，须加清肺药桑皮、桔梗、玄参类。脉虚口渴者，用生肌散，加灯心、木通之类。《经》云：气化则能出矣。若上部脉滑有痰，是痰壅于上，如玉漏之上窍塞而下窍闭也。宜用二陈、四君煎，大剂顿服，鹅翎探吐之。

夹食辨（以下论伤寒）

凡伤寒、寒痰、温病、热病，多有夹食之症，四五日脉来滑数，胸前热甚者，宿食发热也，调中饮加减。若脉沉滑，虽寒食内结，其人胃气不虚，尚可温中消散。若夹食而气口反涩滞伏结，或始虽浮大，而按之渐虚小，其症反身热足冷，或腹痛，或头疼，但胸膈满闷，时或烦躁者，必其元气素虚，坚硬之物，固结中宫，胃中阳气，不得不通，故但足冷而手不冷也，五积散去取之。头痛者，阳邪上郁也。甘草干姜汤，加葱豉以通其阳。腹痛者，阴气下结也，枳实理中汤加熟附子以通其阴，若曾峻利消导，以致自利厥逆，痞满不除者，桂枝人参汤。若误下而实邪内陷，愈加胀满壮热不止者，小陷胸合枳实理中，若过汗伤血，小便秘涩，枳实理中加归、芍，或真武汤加当归。阴虚之人，伤寒与伤食，皆难用药，若阴虚伤寒兼伤食者，为不治之候，所以古人从无治法。予曾以小建中，用肉桂酒制生芍，内以温其中，厚朴汁制甘草，内以散其滞，更加枳、桔、砂仁，以行其气，热除后，以六味丸去熟地，加砂仁、沉香，调理自安。复有中气虚者，更兼感冒停食，则以补中益气，用桂枝酒制黄芪，内以行其滞，枳实汁制生白术，内以消其满，热服，微汗为度。惟气口脉大而按之涩滞，或浮取小涩而久按愈觉有力，大便五六日不行，脐下按之痛者，此为大腹气郁而脉涩，以大承气下之。凡伤寒夹食既久，痰饮固结，有屡用承气不效者，黄龙汤主之{黄龙汤：芒硝、枳实、大黄、厚朴、当归、甘草、生姜、大枣、人参、桔梗}，内有人参助胃，以祛宿垢也。温热时痰夹食，无论表里症见，日数多少，并宜凉膈散加消导药，伤寒夹食，十常四五，或先伤食而后感寒，或先受寒而后伤食，或病势稍减而强与饮食，重复发热，甚至谵语躁狂，舌短目瞪，变症百出。况复医者不审病之表里、先后、标本、虚实，或先当解表而反兼治其里，或当急治本而反先治其标，横行逆施，多致不救，可不慎欤。至于食积不化，症类伤寒外症，亦发热恶寒，但头不痛为异，且气口脉必不和，而恶寒吞酸，嗳气腹满，欲吐不吐，呕逆痞闷，见此症者，即当以调中饮治之，外感势盛者，调中汤治之。

夹痰辨

夹痰者，津液之所化也。风伤于肺，湿伤于脾，肺气不清，脾气凝浊而成。风寒夹痰，则寸口浮滑，发热头痛，咳嗽自汗，宜金沸草散及芎苏散{金沸草散：金沸草、前胡、细辛、半夏、荆芥、甘草、赤苓、生姜、红枣}。温病、热病夹痰，则关脉滑盛，痞闷声鼾，宜凉膈双解。内伤气虚夹痰，则气口脉滑而濡，咳吐涎饮，宜二陈汤加生白术。虚人六君加香砂，盖白术，熟则补脾腻膈，生则豁痰散血，燥湿利水，世人所不知者。凡人中脘有停痰留饮，亦令增寒发热，恶风自汗，喘咳，胸膈痞闷，气冲咽喉不得息，有似伤寒，但身不疼，项不强为异。若涎多者，亦隐隐头痛，清痰亦隐隐腹痛，然止发不以其时，目睛微寒，眼胞上下如煤炭色是也。其脉左手和平，右关濡滑，或寸口伏匿，俱宜小柴胡去参加茯苓、橘皮。或二陈汤随症上下加引经药，要以分寻出路为主。至于痰迷心窍如祟!者，与伤寒阳明发狂相似，口中时吐涎沫，胸腹按之不痛辨之，宜加味导痰汤加减。气上冲胸，脉滑而迟者，为痰伏膈上，宜瓜蒂散，虚人只用稀涎散探吐之。曾见外感夹痰症，脉不甚浮，不宜大发其汗，激动其痰，则呕不能食，宜于理气中合解散之剂，如香苏正气散之类，气顺则痰化矣。

夹水辨

夹水者，长沙之方论具在，何世无用之者？盖此水即肺之液也。风寒伤人皮毛，肺先受之，肺为金，主生水，肺既受伤，不能行其水液至肾，遂停留心下，为咳为喘，及干呕发热等症，故以小青龙发散风寒，并涤肺经停留之液，必令作汗以泄之，故方中用麻、细以开发皮腠也。始失其治，乘所不胜，则传少阳之分，而变心下痞硬，引胁下痛，干呕短气等症。又取十枣汤以攻逐之，若又失治，木复传土，则渍入胃而成协热利也。若水在少阳部分，不传入胃，游溢经络，则藏腑不受其邪，大热得以差可，惟腰以下重，足胫浮肿，小便不利者，重则牡蛎泽泻散，轻则五苓加防己主之。又少阴病腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，或咳或呕者，真武汤主之，此又肾虚不能制邪水也。

夹血辨

夹血与蓄血不同，其人素有内伤跌仆，停经血瘕，及暴怒伤肝，皆有瘀积，因伤寒温痰等症，发动痼疾，谓之夹血，必有痛处定而不移，治宜察其部分，消息微甚用药。又有跌仆打伤，一时不觉，过数日寒热乃作，有似伤寒，脉当坚强，最忌细涩，胁痛、少腹痛，手足不安，甚至昏迷不醒，少顷!复醒，乃瘀血上冲所致也。其人大便或秘或黑，轻则香谷散，重则代抵当丸或桃仁承气，加炮姜、川山甲，最破瘀积，寒热更加柴胡、当归。在经络，当归活血汤；在胃口，犀角地黄汤加酒大黄。若更兼寒食停滞，中脘作痛者，枳实理中汤，重则加干漆三分，轻则加姜汁炒山楂肉。又或脱衣斗殴，兼感风寒，有表症者，必先解表邪，然后治血，如欲发汗，宜桂枝汤，芎苏散加归、附、桂心，甚则加延胡、蓬术，不得行麻黄青龙等汤，亦不得用寒凉止血之剂。盖血得热则行，得寒则凝，瘀结不散，必发热如狂，咳喘呕逆。若发汗太过，误触瘀血，则或呕或泄，或发呃逆，但活血则呕泄呃逆自止，然既发热，则攻血药中，必加干漆炒黄连，非此化热，则血不得散也。盖呕泄之血，其色红紫而散者可治。色如败衄而凝结成块，多兼血水，此正气已脱，邪不能留也。又或如污泥而黏腻不断，臭秽异常者，此津气已败，与浊腐同下也。

夹气辨

又有奋力斗殴之人，脱衣露体，触犯风寒，谓之夹气伤寒，今人但知用理气药，不知兼有夹血夹食者，其症恶寒发热，筋骨疼痛，胸膈胀闭，气逆喘呼。若其脉浮紧，则轻剂发散，兼理气宽胸，如局方香苏散最宜。有食，则加枳、朴；痰加茯、半；感寒嗽，则加羌、桔；伤热嗽，则加苏、薄；头痛加芎、芷；四时不正之气，加藿香；甚则芎苏散主之。若脉弦紧，或有伏结，为积血在内，当用破血利气之药，如香谷散之类。有食不妨用温中消导，如调中散、正气散之类。若但恚怒伤气，只用小柴胡去参、苓，加橘、枳。若胁下痛，为郁怒伤肝，当归活血汤。少腹急痛，为有瘀血结聚，桃仁承气或代抵当汤。又有暴怒抑郁，不得发泄，形厥如尸，不语如喑者，宜用沉香降气散。若但郁闷不得发泄之人，偶感风寒，或发伏气，或伤暑热，或兼内伤，俱随症施治，但略兼开郁理气，不行破血消导也。

夹阴辨

房室不谨之后，感冒风寒，及恣意乘凉，触犯风露，劳役伤精而病者，谓之夹阴，其症亦发热头痛，胸膈痞闷。若阴火上乘，则面赤而足胫逆冷，以其虚阳外发，故发热烦渴而燥（疑为躁之误）乱不宁，真阳不能下通于阴分，故足不能热，而阳道痿缩也。每见庸工，治夹阴伤寒，用小柴胡和之，多致厥呕哕呃而死者，以不胜黄芩之阴寒也。亦有见其足冷阳缩，以四逆汤温之，多致烦燥（疑为躁之误）血溢而死者，以不胜附子之雄悍也。《秘旨》云：脉来尺中迟弱无力，而足冷阳缩者，于黄芪建中内用生附汁制黄芪以温卫气，肉桂酒制白芍以调营血，不应改用参制黄芪，麻、附、细辛汁制甘草以汗之。若尺中弦数而多虚大老书上火字，面赤戴#阳者，于小建中内用参制甘草以助胃气，丹皮酒制白芍以降阴火，不应加连附汁制黄芪，及葱豉以摄!之。盖阴虚之人，虽犯表邪发热，其中必夹阴象，所以尺脉必不能实，足胫必不能温，用药最为扼腕，较阳虚之可用温补，迥乎不侔也。至于温病热病之夹阴红膏汤治之，虽长沙复生，难于措手，惟暴感风寒夹阴，可用上法治之耳。

冒雨辨

冒雨则寒湿之气，先从汗孔袭入背俞，况雨气通乎肾，虽有发热、头痛、咳逆等症，表药中必先通少阴之经，而兼开肺气，故细辛、羌活在所必用，所以首推神术汤主之。又须随时令寒暄，元气盛衰加减。若冒雨而更加之以风，则风湿相搏，一身尽痛，当与除风湿，羌活汤或小建中去芍加芪、术、羌、防。湿袭阳明而发热者，茯苓桂枝白术甘草汤。大抵此症虽大暑亦忌寒冷，若严冬稍加麻、附；饥后则加白术；饱后则加橘、半。劳役伤气而冒雨涉水，发热喘咳，则以补中益气加细辛、炮姜。若水寒之气伤肺而喘咳不止者，又以小青龙加减；阳虚者，去麻黄加附子、白术。

溺水辨

溺水者，忌热酒火烘，只宜温暖覆盖，原其溺水之时，必多惊恐，心肾受伤，虽有发热头痛、骨节痛等症，表药中必兼通心肾，冬月麻黄细辛汤或小青龙加生附子三五分。盖麻黄发汗通心，附子温经通肾，细辛通彻表里之邪，更宜稍加苓、半，以开豁惊痰。若在夏月则忌麻、附，宜五苓散加朱砂热服一半，探吐取汗，更服一半。盖惊则气乱，故宜去湿利水药中加朱砂；或脉浮而见表症多者，柴苓汤各半和解之；或五苓合羌活胜湿汤各半微汗之。至于暴怒悲号，投河跃井，虽有表症当解，须香苏散加川芎、木香、乌药理气为要。跌伤加当归、桃仁、桂枝。安有溺水而不惊不恐？气不受伤者，但当取其所胜治之。其有天时寒冷，兼挟食冷伤脾，与夫曾犯房室而遭风溺水，及冒雨涉川，伤肾而病，身热足冷者，参夹阴例!治之。

暴死辨

按暴死者，卒然而倒，其因甚多，如暴仆口噤吐涎，身温体暖，脉虚者，中风也。二陈汤加天麻钩藤。如腹痛额黑，手足收引，脉来沉迟，无气以息，中寒也。理中四逆汤，更灸关元。有本于阴虚，复遇暑途饥困劳役，暴仆昏绝者，此暑邪而犯神明之府，{生脉散人参、麦冬、五味}加香薷。如有痰声者，名曰痰厥，此虚阳载痰上升也，四君子加竹沥、姜汁，切不可用二陈燥痰之剂。如行止之间，暴眩仆绝，喉无痰声，身无邪热者，此阴虚而阳暴绝也，独参汤。如暴怒卒倒，身冷无涎污者，名曰气厥，六磨汤。如食后着寒着气而暴死者，名曰食厥，二陈汤探吐之，小儿多有此症。有大怒载血痰瘀于心胸而暴死者，名曰血升，宜逐老书上遂字瘀行血，妇人产后经行，偶着恚怒者有之。如感臭秽瘴毒暴死者，名曰中恶，宜醋炭熏鼻，候醒以藿香正气散调之。或探丧入庙，或入无人之室，或造天地坛场，归来暴绝，面赤不语者，名曰尸厥，进药即死，宜移患人东首，焚香北面礼拜，更行醋炭熏鼻。有伤寒新瘥，与妇人交，急犯小腹急痛，外肾搐缩，面黑喘急，冷汗自出，名曰脱元。有因大吐大泻后，卒然四肢厥冷，不省人事，名曰脱阳，俱宜急以葱白紧缚，切去两头，先用一头烧热，放脐上，以熨斗熨之，使热气入腹，后以参附姜汤救之，汗止喘急为可治，迟则无及矣。有男女交接而死者，男子名走阳，女子名脱阴。男虽死，阳事犹然不倒；女虽死，阴hu犹然不闭。有梦中脱泄死者，其阳必举，阴必泄，尸容尚带喜笑，为可证也，皆在不救。

鬼箭辨

俗以遍身作痛，呼为鬼箭。夫鬼神无形，乌能有箭，所以然者，其入卫气空虚，腠理不固，贼风乘虚而入，客于经络，荣卫不通则痛，南人呼为鬼箭，北人称为羊毛疔。就其痛处按之，用针挑出，形如羊毛，故名。南人亦就此毛为箭，其实闭塞结硬之络脉也。若真以为箭为疔，不亦冤乎。世以治此者，或挑以泄其气，或燃麻油灯以焠之，或用艾叶温散，石灰炒熨，或用白芥子调之外敷，或用金银花内服，取效从无一定之方。曾见挑时暂快，过则依然，甚至挑断络脉，终成痿废，良可惜哉。

舌胎辨

舌胎之名，始于长沙，以其邪气结里。若有所怀，故谓之胎，伤寒之邪在表，则胎不生，邪热传里，则苔渐生，自白而黄，黄而黑，黑甚则燥裂矣。要以滑润而白者为表邪，灰黑湿润无苔为阴寒，灰黑薄滑为夹冷，食皆不可用寒凉攻下之品。然中暑夹血，多有中心黑润者，又不可拘于上说也。若黄黑灰色而干燥纹裂者为热极，万无虚寒失血之理。惟屡经汗下，舌虽干而有微薄苔，却无燥裂芒刺，此为津液耗亡，不可误认实热而攻之，红为瘟热，紫为酒毒，霉酱色为夹食，蓝为肝脏绝色。舌本强硬为痰；舌短囊不缩为宿食，舌胀大满口，为龙火燔灼，此最为急候，即宜砭之。舌深赤带紫者为里热，舌色淡白为里寒，舌枯萎者为心气耗绝也。

白苔

白苔者，邪伤气分。肺主气而色白，又主皮毛，故凡白苔犹带表症，仲景以为胸中有寒，故正宜和解，禁用攻下，攻下必结痞，变症不侧。若温病热病，一发便壮热，昏愦躁渴，舌正赤而有白滑苔，即当用白虎和汗之。时疫初起，舌上白苔如积粉者，达原饮解之。若伤寒邪入胃腑，则白苔中黄。邪传少阴，则白中变黑。若纯色为一经症，边与中间两色，俱传经症。若从根至尖，直分两路者，是合病与夹阴舌也。合病则白中兼两路黄，夹阴则白中兼两路黑润及灰色也。从根至尖，横分两三截苔色者，是并病舌也。故尖白根黄，尖白根黑，及半边苔滑者，虽症类不同，皆为半表半里。白苔多而滑黄黑苔少者，表症多也，尚宜和解。黄黑胎多而白苔少，或生芒刺黑点干燥者，里症多也，必下无疑。或中心黄黑而滑润边白，此为表症未尽，伤寒则大柴胡两解之。温热时疫，则白虎合承气攻下之。又伤寒坏!病，虽白而厚甚燥裂者，此为邪耗津液，宜小柴胡稍加芒硝，微利之。纯白滑苔，为胃虚寒饮，结聚膈上之后，每于十三四日过经致变，不可泛视也。一种白厚苔，如煮熟色，到底不变者，必里夹寒物，留滞不散，致脉伏不出，乃心脾气绝，肺气受伤也，慎不可下，宜枳实理中汤，热甚合小陷胸主之。至于能食自利而白苔滑者，为藏结难治也，黄连汤。连理汤。备息丸选用，间有得主之。

黄苔

黄苔者，阳明腑实也。黄湿而滑者，为热未盛，结尚未定，不可便攻，攻之必初硬后溏也。冬时宜守此例，俟结定乃攻，不得已，大柴胡微利之。若在夏月，一见黄胎，便宜攻下，以其时伏阴在内，多有下症，里急而苔不燥者，不可泥也。若黄而燥者，为热已盛，峻下无疑。黄而生芒刺黑点者，为热极。黄不瓣!裂者，为胃液干，下症犹急也。诸黄苔皆为胃热，分缓急轻重而下之。有种根黄而硬，尖白而中不甚干，亦不滑，短缩不能伸出，谵妄烦乱者，此痰挟宿食，占据中宫也，大承气加生姜半夏主之。有舌色青紫而苔却黄厚，甚则纹裂，而但觉口燥，舌仍不干者，此阴症夹食也。脉或沉细而伏，或虚大而涩，按其心下，或脐旁硬痛，而时失气者，急宜大承气，另煎生附子佐大黄下之。若脉虚大者，黄龙汤下之。热极烦躁者，更加生姜、麦冬，夏月尤宜。若冬时阴症夹食，而舌上黄苔不燥者，宜附子理中汤合小承气下之。大抵舌有积苔，虽阴象，亦是虚中有实，急当攻下无疑，但下法与寻常不同耳。又中宫有痰饮水血者，舌多不燥，不可因其不燥而延缓时日致误也。凡温热病，稍见黄白苔，无论燥润，即宜凉膈双解。时行疫疠，稍见白苔，即宜白虎、达原。若见黄黑，无论干湿，大承调胃急夺无疑。

黑苔

黑苔者，少阴肾色也。若五六日后，热传少阴，水乘火位，无极之火，不为水衰，及兼水化，如火过炭黑是也。始因表症失汗，致邪入里，而传少阴，下之则愈，然有屡下热不减，苔不退者，此必宿食留滞于中宫也，宜黄龙汤加炮姜、黄连。有误用汗下太过，津液枯竭，而苔燥黑者，此为坏症，须量人虚实为治。虚者其胎必薄而润，生脉合附子理中；实者其苔必厚而干，生脉合黄连解毒。一则阴虚阳亢，一则阳虚阴亢，不可不审。热势盛剧，则黑苔上生芒刺，及燥裂分隔瓣者，须以青布蘸薄荷汤拭润，更以姜片刮去芒刺，撅起隔瓣者，看刺下瓣底色红者，可治，急下之。若俱黑者，不治。又黑胎腐烂者，为心肾俱绝，舌黑而卷缩者，肝绝。皆为不治。舌黑及灰，或黄而发疱生虫，腐烂，虽为湿热，亦属肝伤，皆危候也。又中间一路，阔黑燥胎，两边或黄或白者，两感舌也。边黄则调胃承气，边白则大柴胡汤。若中间一路，黑滑薄胎，两边白滑，此表里俱虚，胃中虽有留结，急宜附子汤温之。凡黑胎多凶，黑而干燥，或芒刺瓣裂，皆为实热，急下之。黑薄湿润，或兼白滑者，皆为阴寒，急当温经也。一种中黑而枯，或略有微刺，色虽黑而无积苔，舌形枯瘦而不甚赤，症烦渴，耳聋，身热不止，大便五六日或十余日不行，腹不硬满，按之不痛；神色不昏，昼夜不得睡，稍睡或呢喃一二句，或带笑，或太息，此津液枯，血燥之候，急用炙甘草汤，或生料六味丸，熟地换生地，合生脉散加桂，滋其化源，庶或可生。误与承气，必死。误与四逆，亦死。凡舌苔半黄半黑，或半黄半白，或中燥边滑，或尖干根润，皆为传并之邪，寒热不和之候，大抵尖黑稍轻，根黑至重，黄黑宜大承气，兼白者宜凉膈散，分缓急下之。若全黑者，为死现舌，不治。夏月热病，时火、邪火内外燔灼，苔黑易生，犹可攻治。冬月伤寒，舌苔全黑，决难救也。然中暑误认外感，而加温覆，多致中黑，边极红而润，脉必虚大，急用白虎清之。虚者人参竹叶，如更误认阴寒，而与热药，必致烦躁不救也。夏月中暑，多有黑舌，黑而中干者，白虎无疑；黑而滑润，或边白者，必夹寒食，古法用大顺散，然不如理中合小陷胸之妙。若直中少阴真寒，始病不发热，舌心便黑，非由白黄色变，其舌虽黑而滑，舌亦瘦小，此真脏寒，必厥冷自利，呕吐脉沉迟，四逆附子辈急温之，稍缓则不治。

灰黑苔

灰黑舌者，足三阴互病，如以青黄和入黑中，则灰色也。然有传经直中之殊。盖传经热邪，始自白苔而黄，黄而灰黑，或生芒刺，黑点纹裂干燥，不拘在根在尖，俱宜攻下泄热。有淡灰色中，起深黑重晕者，乃温病热毒，急用凉膈双解治之，热毒内传一次，见晕一重，传二三次，见二三重也。若三重者，不治。若真中三阴，如病无燥气，便见灰色，舌润无苔，更不变作别色者，此必内夹寒食及冷痰水饮，或蓄血如狂等症，当随症治之。又有感冒夹食，屡经汗下消导，二便已通，而舌上灰黑未退，或湿润，或虽不湿，亦不干燥者，不可因其湿而误为寒，妄投姜附，亦不可因其不润而误与硝黄，此因汗下过伤津液，虚火上炎所致，其脉必虚微少力，治宜救阴为急，虽无心悸脉伏，宜炙甘草汤主之。内有生地、阿胶、麻仁、麦冬之甘润，可以滋阴润燥。盖阳邪亢盛，则用硝黄以救阴，阴血枯涸，则宜生地以滋阴，可不辨乎。

红色

红色者，心之正色，若红极，为温热之毒蕴于心胃，及瘟疫热毒内盛也。若湿者，不可便下，解毒汤或白虎汤。红中有白苔者，更感非时之寒也，桂枝白虎汤。红中夹两路灰色苔者，温热而夹寒食也，凉膈散加消导药一、二味。红中有黑苔者，热毒入少阴也，大承气合白虎汤。红极有黄黑芒刺者，热毒入腑也，调胃承气汤。红极有紫!黑斑，及遍身发斑者，阳毒入心也，人参白虎汤加犀角、川黄连。红极而纹裂者，燥热入肝也，大承气加柴老书紫字芍，甚则加芩、连。坑烂者，湿热入脾也，小承气加芩、连、半夏。白疱者，火气燔灼也。三黄石膏去麻黄。紫疮者，火气郁伏也，解毒汤。红星者，心包火炎也，凉膈散。一种柔嫩如新生，望之似润而燥，涸殆甚者，为妄行汗下，津液竭也，多不治，急宜生脉散合人参三白汤主之。口痿不能动者，肝绝；舌忽瘦而长，心绝，并不治。

紫色

紫色者，酒后伤寒也。世俗庸愚，往往受寒不服汤药，用姜葱酒发汗，未当而酒毒藏于心包，多有此症。若纯紫，或中间略带白苔而润者，葛根汤加石膏。紫中有红斑，或紫而干黄，紫而短缩，俱凉膈散下之。若全紫而干，如煮熟肝者死，肝绝也，其症必厥冷，脉必沉滑，此阳极似阴也，急以当归四逆散老书汤字加酒大黄下之，然多不救。大抵深紫而赤者，是阳热酒毒，宜苦寒解毒。若淡紫而带青滑者，是直中肾肝阴症，急以吴茱萸汤、四逆汤温之。然亦有中心生薄青紫苔，或略带灰黑而不燥不湿，下症复急者，热邪伤于血分也，犀角地黄汤加酒大黄微利之。

霉酱色苔

霉酱色苔者，夹食伤寒也。食填太阴，郁遏不得发越，久之盦而成酱色也。其症腹满时痛者，桂枝汤加枳朴橘半。痛甚加大黄；因冷食不消加炮姜、厚朴，甚则调胃承气汤加炮姜下之。如胃气绝，脉代结，唇吊齿燥，下利者死。

蓝苔

蓝苔者，肝脏绝色也。伤寒日久，屡经汗下，失于调理，致胃气伤极，心火无气，脾土无依，则肺金不生，肝木无制，侮于脾土，故苔色如靛，或兼身生蓝斑，乃心、脾、肺三脏气绝于内也，必死。如微蓝而不甚深，或略见蓝纹者，为木受金伤，藏气未绝，脉不沉涩而微弦者可治，小柴胡加炮姜、肉桂主之。

补遗

产后辨舌者，以心主血也。《经》云：少阴气绝，则血不行，故舌紫黑者，为血先死。凡见黑舌，要问曾食酸甜咸物否，能染成黑色。凡视舌色，虽有成见，必细审兼证，及脉之虚实，不尔，恐有毫厘千里之谬。

壬午民国三十一年杏月未望日抄