十九難至二十七難

提要：本難以尺部脈之强弱區别男女正常生理之不同脈象。並據此提出不同性别在診得相反之脈時所反映的病變性質和部位。

十九難曰：經言脈有逆順〔1〕，男女有常〔2〕。而反者，何謂也？

然，男子生於寅〔3〕，寅爲木，陽也；女子生於申〔3〕，申爲金，隂也。故男脈在關上，女脈在關下。是以男子尺脈恒弱〔4〕，女子尺脈恒盛〔5〕，是其常也〔6〕。反者，男得女脈，女得男脈也。

其爲病何如？

然，男得女脈爲不足，病在内。左得之，病則在左；右得之，病則在右，隨脈言之也。女得男脈爲太過，病在四肢。左得之，病則在左；右得之，病則在右，隨脈言之，此之謂也〔7〕。

〔1〕 逆順　指脈象是否符合下文所示男女左右尺寸盛衰的規律。符合者爲順，不符合者爲逆。

〔2〕 常　《本義》、《集覽》本、《闡注》本并作恒。《集注音釋》：恒，音常，久也。是恒猶常也。《周禮地官、賈師》：使有恒賈鄭注：恒，常也。

〔3〕 男子生於寅　女子生於申　《説文包部》：元氣起於子，人所生也。男左行三十，女右行二十，俱立於巳，爲夫婦，裏妊於巳，巳爲子，十月而生。男起巳至寅，女起巳至申。故男子始寅，女子始申。

〔4〕 恒弱　《句解》　恒作當。《玉函經》上卷注引恒作常。

〔5〕 恒盛　《句解》、《玉函經》注引恒并作常。

〔6〕 是其常也 《句解》無。《玉函經》注引常作恒。

〔7〕 此之謂也　《句解》無此之謂三字，也字連上句。

按語：關於男子生於寅、女子生於申和寅爲木、申爲金等説，主要用以説明男女兩性之隂陽五行屬性不同而反映出脈象之差異，如男子寸盛尺弱，女子尺盛寸弱。但臨床所見，似不盡然。

二十難

提要：本難從診脈部位和脈象的隂陽屬性，討論隂陽相互伏匿的脈象。

二十難曰：經言脈有伏匿〔1〕，伏匿於何藏而言伏匿耶？

然，謂隂陽更相乘〔2〕，更相伏也。脈居隂部〔3〕，而反陽脈見者，爲陽乘隂也。雖陽脈〔4〕，時沉濇而短，此謂陽中伏隂也。脈居陽部，而反隂脈見者，爲隂乘陽也。雖隂脈〔5〕，時浮滑而長，此謂隂中伏陽也。

重陽〔6〕者狂，重隂〔6〕者癲，脱陽〔7〕者見鬼，脱隂〔7〕者目盲。

〔1〕 伏匿　伏，伺伏。《説文人部》：伏，司也。段注：司，今之伺字。匿，藏匿。《廣雅釋詁》：匿，藏也。言陽脈中有時見隂脈，爲陽中伏隂。隂脈中有時見陽脈，爲隂中伏陽，是爲伏匿。

〔2〕 隂陽更相乘　乘加也。參閲第三難注〔1〕注〔2〕。

〔3〕 隂部　脈的部位，下文的陽部亦同。寸爲陽部，尺爲隂部。又丁德用曰：其部非獨寸爲陽，尺爲隂也。若以前後言之，即寸爲陽部，尺爲隂部。若以上下言之，曰肌肉上爲陽部，肌肉下爲隂部。亦通。

〔4〕 雖陽脈　原作脈雖，文理難通。《千金翼》卷二十五第二作雖陽脈文義通順。《集注》楊曰：尺中已浮滑而長，又時沉濇而短，故曰陽中伏隂。前句與雖陽脈文義一致。今據改。

〔5〕 雖隂脈　原作脈雖，文理難通。《千金翼》作雖隂脈，據改，理同上。

〔6〕 重陽　重隂　重（chnɡ虫），重複之意。《集韻鍾韻》：重，複也。《易乾卦》：九三重剛而不中。疏：正義曰：上下俱陽，故重剛也。尺寸隂陽部位俱見陽脈，爲重陽；俱見隂脈，爲重隂。黄竹齋注：尺寸皆陽，謂之重陽尺寸皆隂，謂之重隂。

〔7〕 脱陽　脱隂 《後漢書隗囂傳》注：脱，失也。寸部脈脱失爲脱陽，尺部脈脱失爲脱隂。

按語：末段重陽者狂十八字，滑夀云：此五十九難之文，錯簡在此。但承前文觀之，似指脈之隂陽而言。見鬼與目盲各爲獨立之症候，並非專屬於癲狂之病。

二十一難

提要：本難從形與脈的病或不病，説明其與診斷預後的關係。提出診脈時應同時注意病人的呼吸是否與脈搏相應。

二十一難曰：經言人形病，脈不病，曰生；脈病，形〔1〕不病，曰死。何謂也？

然，人形病，脈不病，非有不病者也，謂息數不應脈數也。此大法。

〔1〕 形 《脈經》卷五第五作人。虞庶注曰：脈病人不病者，必其人外多眷慕，内結思想，脈病形安，形樂志苦，以致傷，脈息反常故曰脈病人不病也。是虞注所據本亦作人。疑形爲人之。

按語：非有不病此大法十七字之答詞，文意不類，疑有脱。《本義》引謝氏曰：按本經之答文，詞意不屬，似有脱。張夀頤曰：以下十七字義不可通，此必傳寫有，顯然易知。

二十二難

提要：本難討論經脈病是動與所生病的基本概念，指出其主要區别爲氣與血，先與後之分。

二十二難曰：經言脈有是動，有所生病。一脈輒〔1〕變爲二病者，何也？

然，經言是動者，氣也；所生病者，血也。邪在氣，氣爲是動；邪在血，血爲所生病。氣主呴〔2〕之，血主濡〔3〕之。氣留而不行者，爲氣先病也；血壅〔4〕而不濡者，爲血後病也。故先爲是動，後所生病〔5〕也。

〔1〕 輒　《句解》、《本義》本并無。

〔2〕 呴　有温暖之意。《集韻遇韻》：呴，氣以温之也。

〔3〕 濡　有滋潤之意。《廣雅釋詁二下》：濡，潤，漬也。

〔4〕 壅 《集覽》本作滯。

〔5〕 所生病　《句解》、《本義》、《集覽》本并無病字。

按語：是動與所生病亦見於《靈樞經脈》。歷代注釋認爲本難經言即指《靈樞經》。但兩者所述，在概念上有不盡相合之處：一、本難認爲經脈是動是病在氣，所生病是病在血。氣先病，血後病。故先爲是動，後爲所生病。《靈樞經脈》作是動則病、是主所生病者。其中除五臟經脈各主本臟所生病外，手少陽三焦經主氣所生病，足陽明胃經主血所生病，顯與本難不同。查主字有主治的含義。是主即是針灸該經脈腧穴所能主治或作用所及的意思。考馬王堆漢墓出土古醫書《隂陽十一脈灸經》中十一條脈的是動則病原文中主字下均有 治字。而本難則無主主治等詞。由此可見本難首言經言很難確定其爲《靈樞經》言。

二十三難

提要：本難討論經脈的主要功能，十二經脈、任脈、督脈和蹻脈的起止長度，十二經脈的循環流注順序，十二經脈與十五絡脈的關係，以及寸口人迎部位反映經脈朝使，可據以診察疾病，判斷預後等問題。

二十三難曰：手足三隂三陽脈之度數〔1〕，可曉以不〔2〕？

然，手三陽之脈，從手至頭，長五尺，五六合三丈。手三隂之脈，從手至胸中，長三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足三陽之脈，從足至頭，長八尺，六八四丈八尺。足三隂之脈，從足至胸，長六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。人兩足蹻脈，從足至目，長七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺。督脈、任脈各長四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。凡脈長一十六丈二尺。此所謂經脈長短之數也〔3〕。

〔1〕 度數　度量也。度數即度量長短之數。

〔2〕 不（fǒu否）　同否　疑問助詞。《正字通一部》：不與可否之否通。《左傳哀公二十七年》余及死乎杜預注：問己可得以夀死不？

〔3〕 此所謂經脈長短之數也　謂下原有十二二字。但上文所述經脈共計十六條，已超過十二經之數，顯然與正文不合。今據《集覽》本刪。《甲乙》、《太素》此所十二字并作此氣之大經隧也。

經脈十二，絡脈十五〔1〕，何始何窮〔2〕也。

然，經脈者，行血氣，通隂陽，以榮於身者也。其始從中焦，注手太隂、陽明；陽明注足陽明、太隂；太隂注手少隂、太陽；太陽注足太陽、少隂；少隂注手心主、少陽；少陽注足少陽、厥隂；厥隂復還注手太隂。别絡十五，皆因其原，如環無端，轉相溉灌〔3〕，朝於寸口、人迎〔4〕，以處〔5〕百病，而决死生也。

經曰：明知終始，隂陽定矣，何謂也？

然，終始者，脈之紀〔6〕也。寸口、人迎〔4〕，隂陽之氣，通於朝使〔7〕，如環無端，故曰始也。終者，三隂三陽之脈絶，絶則死，死〔8〕各有形，故曰終也。

〔1〕 絡脈十五　《句解》本脈作有。十二經各有一絡，加陽蹻之絡，隂蹻之絡及脾之大絡，共爲十五絡。

〔2〕 窮　终極。《説文穴部》：窮，極也。

〔3〕 溉灌　《本義》、《集覽》本并作灌溉。

〔4〕 寸口人迎　《句解》本作寸部氣口，下同。人迎是足陽明胃經經穴，在俠喉兩旁動脈處，也是古代診脈部位。

〔5〕 處　决斷。《漢書谷永傳》：臣愚不能處也。注：處，斷決也。

〔6〕 紀　道理，法度。《吕氏春秋孟春》：無變天之道，無亂人之紀。道與紀互文。

〔7〕 朝使　《句解》本朝下無使字。孫鼎宜曰：使當作夕，叠韻之訛，謂如潮汐然也。此説供參考。朝，聚會的意思。《禮記五制》耆老皆朝於庠注：朝，猶會也。《素間經脈别論》：肺朝百脈。使，支使，使出之意。《禮記曲禮上》使從俗孔疏：使謂臣爲君出聘之法。朝使言經脈氣血的來聚與分出。

〔8〕 死　《句解》本無。

按語：一、本難所述手三隂之脈從手至胸中是討論經脈長度的起止點，均從手足起量，並非指經脈運行的方向。

二、關於奇經八脈長度。本難未及衝、帶和兩維脈。廣岡蘇仙云：八脈之中，兩維者，維絡於身而不能環流於諸經；帶脈者，周布於身而不能與於諸經；衝脈者，任督之旁支，與足少隂同行，故皆不入於度數也。任督兩蹻者，其經直行，並於諸經，故入於度數。（《難經鐵鑑》）按：此説有理。十六丈二尺的長度，只是經脈長短之數，或氣之大經隧（見注〔6〕），則凡屬絡脈者均不計度數。考二十八難云：陽維隂維者，維絡於身，溢畜不能環流灌溉諸經者也。故陽維起於諸陽之會也，隂維起於諸隂之交也。明確指出陽維脈維絡諸陽經，隂維脈維絡諸隂經，均屬絡脈的性質，故不計於經脈的度數之内。衝脈起於氣衝，並足陽明之經，夾臍上行，至胸中而散也。是衝脈之長度已計入足陽明經中，故不再計數。至於帶脈，起於季脇，廻身一周，也只是維絡軀幹諸縱行之經脈，起着絡脈的作用，因而也不入度數。

三、蹻脈左右各一，隂蹻陽蹻共有四條。但本難與《靈樞》、《甲乙》、《太素》等均只計二條，似與實際不合。對此，多數醫家認爲此處蹻脈乃指隂蹻脈。如虞庶根據兩足蹻脈從足至目長七尺五寸推算，隂蹻起於跟中，至目内眥，相當於七尺五寸之數，因此認爲當指兩足隂蹻脈。滑夀亦云：人兩足蹻脈指隂蹻。　《靈樞脈度》與《太素》卷十隂陽蹻脈所述蹻脈循行路線，亦只言隂蹻。但爲什麽只計隂蹻，不計陽蹻？並没有説明任何理由。故亦有認爲蹻脈爲陽蹻脈者。如熊宗立云：今十二經與督、任、陽蹻之脈，長短丈尺之數，共合得一十六丈二尺。熊氏也没有説明爲什麽計陽蹻而不計隂蹻的理由。鑒於本難原文人兩足蹻脈，從足至目，既未明確其爲隂蹻或陽蹻，以上兩説又均無確實依據，實難肯定孰是孰非。考《靈樞脈度》：蹻脈有隂陽，何脈當其數？岐伯答曰：男子數其陽，女子數其隂。當數者爲經，不當數者爲絡也。楊上善注云：男子以陽蹻爲經，以隂蹻爲絡。女子以隂蹻爲經，陽蹻爲絡也。脈長十六丈二尺既爲經脈長短之數，不包括絡脈在内，因此在計數時，男子只計陽蹻，女子只計隂蹻，兩者長度相等，故蹻脈只計二條。

二十四難

提要：本難分述五臟手足隂經氣絶時出現的症候及其預後，並總述三隂氣絶與六陽氣絶時的垂危證候。

二十四難曰：手足三隂三陽氣已絶，何以爲候，可知其吉凶不？

然，足少隂氣絶，即骨枯。少隂者，腎〔1〕脈也，伏行而温於〔2〕骨髓。故骨髓不温，即肉不著骨，骨肉不相親，即肉濡而却〔3〕，肉濡而却，故齒長而枯〔4〕，髮無潤澤，無潤澤〔5〕者，骨先死。戊日篤，己日死。

足太隂氣絶，則脈不榮其口唇。口唇者，肌肉之本也。脈不榮，則肌肉不滑澤〔6〕，肌肉不滑澤〔6〕，則肉滿〔7〕，肉滿則唇反〔8〕，唇反則肉先死。甲日篤，乙日死。

足厥隂氣絶，即筋縮〔9〕引卵與舌卷〔10〕。厥隂者，肝脈也。肝者，筋之合也。筋者，聚於隂器而络於舌本。故脈不榮，則筋縮急，筋縮急〔11〕即引卵與舌，故舌卷〔12〕卵縮，此筋先死。庚日篤，辛日死〔13〕。

手太隂氣絶，即皮毛焦。太隂者，肺也，行氣温於皮毛者也。氣弗榮，則皮毛焦，皮毛焦則津液去，津液去即皮節傷〔14〕，皮節傷則皮〔15〕枯毛折，毛折者則毛〔16〕先死。丙日篤，丁日死。

手少隂氣絶，則脈不通〔17〕，脈不通則血不流；血不流則色澤去〔18〕，故面黑如梨〔19〕，此血先死。壬日篤，癸日死。

三隂氣俱絶〔20〕者，則目眩〔21〕轉，目瞑〔22〕；目瞑者爲失志，失志者則志先死，死即目瞑也〔23〕。

六陽氣俱絶者，則隂與陽相離。隂陽相離則腠理泄〔24〕，絶汗〔25〕乃出，大〔26〕如貫珠，轉出不流，即氣先死。旦占夕死，夕占旦死〔27〕。

〔1〕 腎　原爲冬字。《太平聖惠方骨極方論》作腎。虞庶注：今足少隂腎脈已絶，是故一經相失是虞注所據本亦作腎。又據下文厥隂者肝脈也、太隂者肺也例之，作腎爲是。據改。

〔2〕 温於　《靈樞經脈》、《脈經》卷三第五、《甲乙》卷二第一上并作濡於。下句骨髓不温温亦作濡。《外臺》卷十六骨極論引扁鵲曰作濡滑。

〔3〕 却　爲卻的俗字，退也。《廣韻藥韻》：卻，退也。却，俗。在此引申爲萎縮之意。

〔4〕 齒長而枯　《靈樞》、《脈經》卷三第五、《甲乙》卷二第一、《外臺》卷十六骨極論引枯并作垢。齒長因齒齦萎縮，而使牙齒顯得較長。

〔5〕 無潤澤　三字原缺。律以上下文例，據《句解》、《本義》、《集覽》本等補。《脈經》、《外臺》引并無潤字。

〔6〕 不滑澤　《靈樞》作軟。《脈經》卷三第三、《甲乙》卷二第七、《外臺》卷十六肉極論引并作濡。

〔7〕 則肉滿　《靈樞》則下有舌萎二字。《靈樞》、《脈經》、《甲乙》、《外臺》引肉并作人中。下句肉滿同此。按，從下句唇反觀之，肉當指人中部位之皮肉。滿即腫滿。

〔8〕 唇反　反義同翻。《詩周南關睢》：輾轉反側。因人中腫滿，故口唇内翻。

〔9〕 縮　《靈樞》作絶。《甲乙》卷二第一作弛。

〔10〕 引卵與舌卷　《甲乙》無。《脈經》卷三第一、《千金》卷十一第四、《外臺》卷十六筋極論引舌下并無卷字。卵指隂囊、睾丸。

〔11〕 筋縮急　三字原缺。律以上下文例，據《句解》、《本義》、《集覽》本、《脈經》、《甲乙》等補。《靈樞》、《外臺》引并無縮。

〔12〕 故舌卷　《靈樞》、《甲乙》、《外臺》引故下并有唇青二字。

〔13〕 辛日死　死下原有筋縮急三字。蒙上衍。據《濯纓》本、《句解》、《本義》等删。

〔14〕 即皮節傷　《句解》、《脈經》卷三第四，即并作則。《甲乙》卷二第一傷作著，下句同。皮節，言皮膚、關節。

〔15〕 皮　《靈樞》、《脈經》卷三第四、《甲乙》、《外臺》卷十六氣極論引并作爪。

〔16〕 毛　《脈經》、《千金》、《外臺》引并作氣。

〔17〕 脈不通　《脈經》卷三第二、《外臺》卷十六脈極論引通下并有少隂者，心脈也。心者，脈之合也十二字。

〔18〕 色澤去　《靈樞經脈》作髦色不澤。《脈經》、《外臺》引并作髪色不澤。

〔19〕 面黑如梨　《本義》面下有色字。《靈樞》、《脈經》、《外臺》引梨并作漆柴。《本義》、《集覽》本、《甲乙》卷二第一梨并作黧。丁德用曰：梨字當作此黧字。是丁注所據本原作梨。梨黧聲同而通。《説文通訓定聲履部》：梨字亦作黧。《字林》：黧，黄黑也。

〔20〕 三陰氣俱絶　《靈樞》、《甲乙》、《千金》卷十九第四、《外臺》卷十六精極論引三并作五。《甲乙》無氣字。《千金》絶下有不可治三字。《外臺》引絶下有不可療三字。

〔21〕 眩　《靈樞》、《甲乙》、《千金》、《外臺》引并作系。

〔22〕 目瞑　《靈樞》、《甲乙》作轉則目運。《千金》、《外臺》引并作轉則目精奪。瞑閉目也。《説文目部》：瞑，翕目也。《爾雅釋詁》：翕，合也。

〔23〕 爲失志目瞑也 《句解》瞑作眩。《靈樞》、《甲乙》爲失志十五字作爲志先死，志先死則遠一日半死矣十四字。《千金》、《外臺》引并作爲志先死，遠至一日半日。失志，喪失意識。《素問評熱病論》：狂言者是失志。

〔24〕 腠理泄 《靈樞》、《甲乙》理下并有發字。

〔25〕 絶汗　病危或瀕死前汗出如珠，着身而不流，或汗出如油不止，稱爲絶汗。《素問診要經終論》絶汗乃出王冰注：絶汗，謂汗暴出如珠而不流，旋復乾也。《靈樞經脈》：六陽氣絶，則隂與陽相離，離則腠理發泄，絶汗乃出。

〔26〕 大 《句解》作汗。

〔27〕 夕占旦死　《句解》死字下有此之謂也四字。占預卜、測度。《説文卜都》：占，視兆問也。從卜口。

按語：一、本難首提手足三隂三陽氣已絶，何以爲候？但在答語中，手足三隂獨缺手厥隂氣絶的内容。《靈樞邪客》云：諸邪之在於心者，皆在於心之包絡。包絡者，心主之脈也。二十五難亦云：手少隂與心主别脈也。可見手厥隂心包與手少隂心兩者在疾病方面有一致性。故本難言手少隂氣絶之候，實已包括手厥隂氣絶在内。

二、本難所舉某經氣絶之候，僅局限在五臓所主的形體組織。如足少隂腎主骨髓，足太隂脾主肌肉，足厥隂肝主筋，手太隂肺主皮毛，手少隂心主血脈等。未有其他症候。

二十五難

提要：本難討論人體内經脈與臓腑之總數。經脈有十二，臓腑有十一。其中多餘的一經，即手心主包絡之脈。同時提出了心包與三焦俱有名而無形的見解。

二十五難曰：有十二經，五藏六府十一耳，其一經者，何等經也？

然，一經者，手少隂與〔1〕心主别脈也，心主與三焦爲表裏，俱有名而無形，故言經有十二也。

〔1〕 與　猶謂，此處不作連詞用。王念孫曰：與，猶謂也。《大戴禮夏小正傳》：獺獸祭魚，其必與之獸，何也？曰：非其類也。與之獸，謂之獸也。（《經傳釋詞》引）少隂謂心主别脈，參見前難按。

按語：關於三焦的問題，參閲六十六難按。

二十六難

提要：本難提出十五絡的具體内容，即十二經脈各有一絡，陽蹻之絡，隂蹻之絡及脾之大絡。

二十六難曰：經有十二，絡有十五，餘三絡者，是何等絡也？

然，有陽絡，有隂絡，有脾之大絡。陽絡者，陽蹻之絡也；隂絡者，隂蹻之絡也。故絡有十五焉。

按語：十五絡亦見於《靈樞經脈》，十五絡又稱十五别，其内容與本難略有不同。

二十七難

提要：本難討論了奇經的概念及名稱。

二十七難曰：脈有奇經〔1〕八脈者，不拘於十二經〔2〕。何謂也？

然，有陽維，有隂維，有陽蹻，有隂蹻，有衝，有督，有任，有帶之脈，凡此八脈〔3〕者，皆不拘於經〔4〕，故曰奇經八脈也。

經有十二，絡有十五，凡二十七氣，相隨上下，何獨不拘於經也？

然，聖人圖設溝渠，通利水道，以備不然〔5〕，天雨降下，溝渠溢滿〔6〕，當此之時，霶霈妄行〔7〕，聖人不能復圖也。此絡脈滿溢，諸經不能復拘也。

〔1〕 奇經　是十二經以外，功能相異的一類經脈。《集注》楊注：奇，異也。此之八脈與十二經不相拘制，别道而行，與正經有異，故曰奇經也。

〔2〕 不拘於十二經　《集覽》本不上有皆字。《脈經》卷二第四無此六字。

〔3〕 脈　《史記倉公列傳》正義引《八十一難》無。

〔4〕 不拘於經　《集覽》本於下有十二二字。

〔5〕 不然 《脈經》卷二第四作不虞。

〔6〕 溢滿 《句解》、《集覽》本并作滿溢。

〔7〕 當此之時，霶霈妄行 《本義》行作作。《脈經》卷二第四此兩句互倒。義較明。霶霈，雙聲連語，亦作滂沛滂霈，大水湧流貌。以此比喻人身經脈中氣血流行。

按語：奇經八脈的名稱，首見於本難。在《黄帝内經》中，亦有關於任脈、督脈等八條經脈的論述内容，涉及經脈的循行路線、生理功能、病理證候及治療取穴等多方面，但資料零星，缺乏系統性論述，散見於《靈樞五音五味》、《素問骨空論》等十餘篇經文中。本經從二十七難至二十九難所述内容雖較簡單，却把任脈、督脈等八條經脈集中歸納，總稱之曰奇經八脈，並指出其不同於十二經脈之功能特點，使奇經理論系統化，成爲經絡學説的重要組成部分。這是對古醫經中有關奇經理論的一次總結。後世不少醫家對奇經八脈進行專題研究，或寫成專著，顯然是受本經的影響。